全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问

　　导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我刚被诊断出糖尿病，血糖也不是很高，并发症也比较轻，医生建议我先通过饮食和运动控制血糖，如果效果不好再口服降糖药治疗。在您的文章中提出，糖尿病人要抓住宝贵的治疗时机，修复胰岛细胞，请您就这个问题给我们作一下解答。

　　王教授答：随着对糖尿病研究的不断深入，当今糖尿病的治病理念较以往发生了很大变化，而且更趋于科学和理性。具体表现在以下几个方面：

　　一、 起始治疗由“单一生活方式干预”转变为“生活方式与药物干预双管齐下”。

　　对于新诊断的糖尿病患者的治疗，传统做法往往是先从单一的生活方式干预开始，经过一段时间(通常是1～2个月)的观察，血糖控制仍不理想再启动药物治疗。这种做法不利于患者血糖尽早控制达标，同时由于“糖毒性”没有得到及时解除，往往会错失逆转和修复患者胰岛功能的最佳时机。对此，最新的国内外2型糖尿病防治指南要求，2型糖尿病患者一经确诊，就应同时启动生活方式干预及药物治疗，并推荐二甲双胍作为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物。

　　二、 由“阶梯式治疗”向“早期强化治疗”转变。

　　2型糖尿病的传统治疗模式是所谓的“阶梯式治疗”，即先从改变生活方式开始，然后采取单一口服降糖药治疗，无效再联合用药，最后不得已才使用胰岛素。这种治疗模式过于保守，不利于血糖尽快控制达标，患者长时间处于高血糖状态，不利于延缓或阻止并发症的发生。此外，胰岛素应用太迟，有可能错过修复胰岛功能的最佳时机，致使胰岛B细胞功能进行性下降的趋势不可逆转。

　　“早期强化治疗”是近年来提出的治疗新理念，其益处主要体现在两个方面：一方面能够有效地保护、改善和修复患者自身的胰岛功能。另一方面可以显著减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症，这从糖尿病控制与并发症实验(DCCT)和英国的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等许多大型临床研究已经得到证实。此外，血糖控制存在“代谢记忆效应”，早年曾经进行强化治疗，能够使患者长久受益，这种益处甚至在停止强化治疗若干年后仍有体现。

　　三、 由“首选口服降糖药”向“早期应用胰岛素”转变。

　　前瞻性糖尿病研究显示，在确诊糖尿病之时，胰岛功能已丧失过半，而且还将以每年4%～5%的速度递减，大约5年之后，胰岛功能仅保留25%，10年以后胰岛功能几乎完全衰竭。在以往的糖尿病治疗中，往往片面追求降糖效果而不注重对胰岛功能的保护，大量使用一些长效、强效胰岛素促泌药，这种“鞭打疲马”式的做法，会加速患者胰岛B细胞的衰竭，随之而来的就是药物的继发性失效。而早期补充胰岛素，不仅能使血糖迅速控制达标，还可以减轻自身胰岛B细胞的负担，有利于改善和修复自身的胰岛功能，使血糖长期维持正常，减少或延缓各种并发症的发生。

　　四、 从单纯血糖达标到保护胰岛细胞转变。

　　很多病人，包括一些医生都认为血糖平稳就是治疗成功，这是糖尿病治疗的思想误区。很多糖尿病患者不断换药、试药，却一直疗效不理想，口服降糖药效果就越来越差，甚至无效，医学上叫口服降糖药继发性失效。在胰岛分泌功能低下的情况下，继续用药物刺激胰岛功能，不仅不能降血糖，反而会加重对胰岛细胞的损伤，同时增加肝肾的负担。

　　所以说，糖尿病的治疗关键在于修复受损伤但尚未坏死的胰岛细胞。为此，我们创立了“胰岛细胞修复生物工程疗法”这一新技术：通过对受损伤尚未坏死胰岛细胞的修复，恢复其生物特性，分泌出更多、高质量的内源性胰岛素，这样就能迅速降低糖毒性对机体组织的病理性损害，实现标本兼顾的治疗效果。

　　患者韩某，男，34岁，口渴、多饮、多尿、体重下降入院治疗。检查空腹血糖15.32mmol/L，餐后2小时23.06mmol/L，日平均血糖19.4mmol/L，尿酮体＋＋＋，胰岛素释放试验提示胰岛素分泌绝对不足。诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒，急性胰岛细胞衰竭。同时伴有肝功能异常、糖尿病肾病、糖尿病代谢紊乱。患者身高170cm，体重85kg，超重30%，加之同时伴有高血糖和高血脂，诊断为代谢综合征。治疗：对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取“保护胰岛细胞综合疗法”，最大限度保护和修复受损伤的胰岛细胞。改善胰岛及全身组织的微循环，营养受损伤的胰岛及全身组织的神经纤维，并积极治疗代谢综合征和相关并发症。

　　患者住院治疗30天，出院时日平均血糖6.0mmol/L，尿酮体消失，肝功能正常，尿微量白蛋白正常，体重下降6kg，胰岛素用量从入院时每日68u降至出院时完全停用胰岛素，且未服任何口服降糖药，仅靠饮食和运动，就能将血糖控制在理想范围，日平均血糖5.9～6.2mmol/L之间，自觉精力充沛出院，已能正常地生活学习。随访半年，病情稳定。上述病例表明，采取针对性强的个体化治疗，糖尿病人早期修复受损伤的胰岛细胞，可望收到理想的治疗效果。