二问 不限高，药价会暴涨吗

　　《意见》指出，对纳入国家低价药品清单的药品，取消针对每一个具体品种的最高零售限价，允许生产经营者在日均费用标准内，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保障合理利润。各地根据日均费用标准，确定本省（区、市）定价范围内的低价药品清单。

　　对因成本上涨或用法、用量发生变化导致日均费用突破低价药品控制标准的，要退出低价药品清单，重新制定最高零售指导价格。对用量小、市场供应短缺的药品试点国家定点生产、统一定价。

　　国家发改委价格司医药价格处处长宋大才指出，日均费用控制，是从保证不增加患者负担的角度提出来的。也就是说，放开零售价格是在一定范围之内的。所谓日均费用，就是指患者吃一种药一天用量的总费用。如果政府要求日均费用标准控制在3元的话，企业所定的药价按照患者平均使用量折合成日均费用，只要不超过3元钱就可以。

　　取消最高零售限价后，会不会引起药价大幅上涨？宋大才认为，《意见》的一个重要目标就是纠正常用低价药品的价格扭曲。部分药品价格可能会出现波动，这是正常现象，符合市场经济规律。

　　他认为，低价药品通过清单进行管理，范围和界限是清晰的。其次，制定了常用低价药品日均费用标准，价格还是可控的。实际上，常用低价药品大多是多家生产的，通过有序竞争，有利于药品价格理性回归。只有药品价格回归到合理区间，企业才能持续保障供应，才有能力改善生产条件，保证药品质量，最终受益的是广大患者。

　　此外，各级价格主管部门将加强市场价格行为监管，做好低价药品生产成本及实际购销价格监测，保障药品价格合理波动。

　　宋大才认为，低价药不等于短缺药，目前低价药品绝大部分还是多家生产、市场竞争，价格是不是能够上涨或者大幅上涨，不完全取决于一个企业。

　　三问 如何让医生愿意用

　　《意见》要求，公立医院使用的常用低价药品，由医疗机构与直接挂网生产企业议定成交，实行网上交易，阳光采购，确保采购过程、采购信息公开透明，增强医疗机构在药品采购中的参与度。鼓励公立医院联合采购，发挥批量采购优势。

　　其中，政府办基层医疗卫生机构使用的常用低价药品，由省级采购机构汇总基层采购数量，根据采购数量遴选供货企业，或以集中支付的区域（省或市、县）为单位遴选供货企业，鼓励提高集中度。

　　常用低价药品大多是经典老药，如何才能让医生更愿意使用低价药？

　　郑宏强调，为鼓励医疗机构和医生使用常用低价药品，主要从以下四方面进行引导：

　　引导各级医疗机构提高常用低价药品使用量，并将使用情况纳入绩效考核内容。

　　要加快推进医保付费方式改革，使药品成为医疗机构运行成本，提高医疗机构和医务人员主动节约成本、控制费用的意识，调动其优先使用低价药品的积极性。

　　落实医疗机构合理用药规定，充分发挥药师作用，引导医务人员尽量用价廉质优的药品。

　　要加快推进公立医院改革，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬制度，让药品回归治病的本原。

　　郑宏认为，随着公立医院改革和医保支付制度改革不断推进，医疗机构处方行为不断规范，部分临床高价药品将被替代，从而增加低价药品使用比例，优化用药结构。同时，国家还将对用量小、市场供应短缺的药品试点定点生产、统一定价，这将有效保障供应。