小医院如何承接分流病人

　　患者不愿去基层医院，主要担心的是其业务能力。朝阳医院心内科副主任陈牧雷主任医师在十八里店社区卫生服务中心当“责任主任”。刚到社区卫生服务中心出门诊时，他一天就看了3个不稳定心绞痛的患者。社区医生说：“怎么可能一天看3个？我们一年也看不了几个。”

　　陈牧雷说：“社区医生主要靠心电图判断，患者的心电图表现不典型。但是从症状上看，2名患者心绞痛症状很明显。另一位老先生从挂号室到诊室走了不足50米，就不舒服了。”他对患者进行留院观察，输液后患者症状缓解，嘱咐用急救车将患者转运至医院进行急诊冠状动脉造影。结果证实了陈牧雷的判断。紧急为患者植入了两个支架后，患者转危为安。

　　如今，朝阳医院派出的7位“责任主任”已开展2014年社区卫生服务中心医务人员的培训计划，规范各种慢病的诊疗行为，提高社区医师的专业诊疗水平。

　　一些慢病患者回社区，首先遭遇医保难题。朝阳医院属于A类医院，在医保定点医院选择方面不受限制，但是二级医院和社区医院要受医保选择的限制，如果想“下转”继续治疗时，需要另行修改社保卡信息。许多患者就因这层麻烦而直接选择到三级医院就诊。

　　对此，朝阳医院社区医疗办公室主任胡云岭表示，只要是从朝阳医院向医联体内其他医院转诊的患者，医生在开转诊单的时候会在上面注明“连续治疗”。这样，即使社保没有选定转诊的医院，患者在相应的住院周期产生的费用也纳入报销范围。

　　另外，北京朝阳医院零差率销售的药品达到1148余种，而社区医院只有519种。尽管年内基层医疗机构药物品种将达到700种，但品种总数仍然只有三甲医院的一半。也就是说，患者虽转到社区就诊，但某些药品仍需去大医院取。

　　对此，朝阳医院正与医保等部门谈判，期待能给医疗联盟的双向转诊创造畅通的条件。而北京市朝阳区日前取消了二次住院的650元起付线标准，并且增加社区医保药品目录，让慢性病常用药品到社区卫生服务中心就能买到。

　　大医院为啥愿意把病人转出

　　在朝阳医院医疗联盟成立之前，八里庄第二社区卫生服务中心的病床使用率为70%左右，目前已经达到100%。记者看到，中心2楼护士站以北的病房以及3楼的病房都用来承接北京朝阳医院康复期病人，整个社区加床20多张，还供不应求。

　　选派专家社区坐诊以来，朝阳医院今年的门诊量增幅较往年有了明显减缓，平均住院日由以往的9.1天缩短至8.4天，实现了大医院患者向社区分流，人均减少医疗费用1/3，实现医患双赢。

　　陈勇说，医药没分开之前，医院看病越多挣钱越多。医药分开后，医院没有动力开药了。实行医保总额预付，医院收治病人越多，医疗收入并非同步增多。因此，大医院有动力推进分级诊疗，愿意成立医联体，愿意把慢病控制、康复病人转给社区医院。

　　而小医院过去长期“吃不饱”，缺乏病人，通过医联体承接来自大医院的康复病人，能增加其收入，自然愿意加入医联体。双赢就此达成。

　　“只有建设共同的利益，医院之间才能结成一个联合体，唯一的纽带就是利益，而不是行政命令。”陈勇说。

　　此外，由科室以专业对接的方式合作，能使医联体合作更为深入。比如，在逯勇的努力下，朝阳医院呼吸科与六里屯社区共同进行着国家科技支撑计划课题的子课题研究，并着手建立社区慢阻肺高危人群和患者的电子健康档案。