界别声音

　　省政协常委、中山大学附属第一医院教育处处长秦鉴：

　　尽快放开多点执业 鼓励在基层开诊所

　　问：你怎么看全科医生招聘遭到冷遇这个现象？

　　答：这个现象与全科医生、家庭医生的职业成就感很低有很大的联系。现在我们的家庭医生，就相当于是一个万金油的医生，内、外、妇、儿都懂点，但都业务不精，只能做一个中介人、健康顾问，在老百姓心中的信任度很低。这与国外是截然不同的。

　　比如在德国，一般家庭医生都曾经在知名的大医院行医5年以上，在各科室都已经轮岗，获得了完整的医疗技能实践训练，具有主治医师以上资格，并且大都具备一技之长，通常通过几个人合营的方式，在基层社区开设私人诊所。

　　如此一来，第一是家庭医生队伍的专业能力得到了保障，第二是这些家庭医生与原来出走的大医院之间保持了很密切的联系，一般而言，私人诊所的医生一半时间在诊所看病，一半时间则会在大医院做手术、参与培训，继续提高职业能力。更重要的是，他对大医院的专业强弱乃至医生都很熟悉，便于双向转诊。

　　问：你认为，确立双向转诊的合理流动，关键节点在哪？

　　答：我觉得关键节点有二。一是尽快放开多点执业，允许医生自由流动。要鼓励有经验、优秀的医生去基层开诊所，事实上在大医院发展是有天花板效应的，一个科室主任医师就那么几个，并不能很好地解决医生的职业满足感问题，允许医生流动，就相当于给他们打开了另一片天，让他们可以通过创业来提升职业荣誉，增强自我认同。

　　现在政府对于基层医疗这一块还有大包大揽的惯性思维。其实镇卫生院和社区卫生站也不一定要姓公，在国外，承担首诊角色的大都是私营性质的个人诊所。

　　第二个节点是大医院要收缩门诊战线。允许医生自由执业将使得大医院产生“挤出效应”，但如果大医院不收缩门诊，又去跟基层竞争，家庭医生的发展还是会被扼杀在摇篮里。事实上，在国外大医院并没有门诊，只能通过家庭医生实现向上转诊，使得家庭医生确实承担起了看门人的角色。

　　反观国内，家庭医生并不是看病的必由之路。患者还是可以直接去大医院挂门诊，家庭医生有我没我都一个样，降低了家庭医生的职业成就感。现在基层医生有点不伦不类，可做的事情不多，所以要么往大医院钻，要么想办法县医院做主治医师。而大医院也严重资源浪费，外科医生又要出门诊，又要做手术，有限的资源并不能真正投入到疑难杂症的研究上。

　　问：你提到的两个建议实践中可能会遇到不小的难度。

　　答：确实是。比如自由执业，大医院耗费心血，培养多年，对好医生并不情愿放手。我觉得这有点像民航飞行员的“跳槽”，得首先明确好利益协调和补偿的机制与流程，比如通过司法或者调解的方式来解决其中的问题。至于收缩门诊，由于目前公立大医院普遍是内科、儿科亏本，靠外科赚钱，砍掉门诊这一块，国家需要进行适当的补贴。

　　另一个不能忽视的问题是，即便是允许医生外流，医生本身可能也会因畏难不愿走。因此政府要创造一个有利于民营医疗机构发展的政策环境。坦率地讲，与公立医院相比，目前我们在工商、税务上仍然不公平，对于基层民营医疗，广东乃至国家都要给予适当的补贴。

　　省政协委员、省人民医院心血管病研究所副所长姚桦：

　　应吸引贫困地区医学生回乡服务

　　问：对于家庭医生人才匮乏的问题，您怎么看？

　　答：其实很多慢病都应该放到基层，比如高血压管理，是很适宜放在社区医院的，但关键在于基层的医学人才是否足够胜任。目前对于基层的工作有很多仍然浮在面上，比如专业人才匮乏的问题，其实对于社区医疗卫生站来说，许多大专毕业生可能也胜任，但是必须要经过住院医师的规范化培训，这在很多地方都做不到，甚至在一些二线城市的医学院，也无法很完整地完成5+3的培训。

　　问：对基层医学人才短缺的现象，您有什么好的建议？

　　答：对这个群体的关注也显得不够，基层的医生很辛苦，一些思想状况并不一定能反映到决策层，比如现在对于家庭医生的继续再教育，尽管采取了很多措施，但仍然比较薄弱，需要加强。

　　基层抱怨留不住人才的声音一直都有，这也不是一时半会能够转换。我觉得应该要利用好既有的渠道，比如医生晋升前也有下乡扶贫的要求，以前可能流于形式比较多，接下来应该做实，要加强定向培养，加快出台政策吸引本土本乡的医学毕业生回乡扎根。

　　此外，既有的医疗队伍也要利用好，现在乡村还有一支规模不小的村医队伍，还能发挥余热，应该强化培训、提高技能，以前的赤脚医生在村民心中的技术、口碑还是不错的，也不一定就是待遇的问题。

　　问：目前广东也出台了一些促进分级诊疗建设的政策，但是效果还很有限，您认为症结在哪？

　　答：建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的诊疗体系是一件很好的事情，能够大大缓解大医院承受压力过高的问题。现在面临的难题是医保政策的引导力度仍然不足。

　　在医卫体系比较完善的国家，“首诊在基层”是一项相对固定的硬约束。但在我国，老百姓有更多的选择自主权，因此更愿意去大医院。目前，广东各地在加强医保引导基层就诊力度上做了一些探索，比如东莞就规定首诊必须要在社区医院，广州明年开始对于在社区诊疗的患者，医保报销额度也有所提升。但总体而言，转诊制度的强制性依然有限。

　　从患者的角度来看，他们也很愿意去社区看病，一来近，二来便宜。但他们普遍有两个担忧：一是怕没药，药品选择性有限，一些疗效好但稍贵的药基层没有；二怕原有的治疗方案回到社区后无法保持，出现变数。这在转诊上就体现为“治不好往上推容易，治好了往下放困难”的现象。

　　患者转变既有的就医习惯也需要有个过程，建立分级诊疗体系既是一项系统工程，也是一项长期工程，还需要今后很长一段时间去加以完善。（骆骁骅）