去年召开的中共中央扶贫开发工作会议，确定了到2020年所有贫困地区和贫困人口一道迈入全面小康社会的目标。改革开放以来，我国的扶贫工作已经取得了巨大成效，六亿多人口实现脱贫，但目前全国仍有7000多万贫困人口，脱贫任务艰巨、时间紧迫。要完成扶贫攻坚任务，必须找出这些贫困人口至今尚未脱贫的根本原因，对症下药，精准施策。

精准识别中我们发现，有两种情况是导致家庭贫困的重要原因。一是家庭成员患病。据统计，目前全国贫困家庭中40%是因病致贫、因病返贫。二是家庭子女多。农村贫困家庭往往子女多，家庭负担重。这些贫困人口靠他们自身的努力往往难以实现脱贫，需要政府提供帮助，消除贫困。政府如何将有限的资金用在刀刃上、做到精准扶贫，选择合适的路径极为重要。

习近平总书记指出，要避免“因病致贫、因病返贫”，要“斩穷根”，避免贫困现象“代际传递”。这就要求我们办好医疗和教育。对此笔者建议：医疗下沉，教育上浮。

医疗下沉，就是要办好乡镇卫生院，让农民就近看病，减少医疗费支出。

按照现行政策，各级医院的收费标准、报销比例不同，以阑尾炎手术为例，在县医院看病个人承担的费用是乡镇卫生院的5倍，市医院增加到7倍，省医院约10倍。一旦卫生院办不好，农民被迫去上级医院看病，将会造成严重的看病难、看病贵问题。

现实状况是，乡镇卫生院很难办好。由于县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系并不一体，存在医护人员在待遇和前途上的巨大差距，乡镇卫生院留不住医生，作用没办法发挥。

2014年全国政协委员关于“发挥乡镇卫生院作用关键在于留住医生”的提案，在广西上林县实施。开展县乡医疗卫生服务一体化改革，实行“三不变”和“三统一”：机构设置和行政建制不变，以确保改革稳定推进；乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，以确保其公益性；收费标准不变，以确保群众利益。县医院对县乡两级实行人员统一调配，业务统一管理，财务统筹安排。县医院整合了资源，提高了效率；卫生院有了医生，提升了服务能力；群众在“家门口”看病，不再难不再贵，实现了“三赢”。可见，通过改革，实现医疗资源下沉，让医生到卫生院为农民治病，方便群众看病，小病不至于拖成大病，才能避免因病致贫、因病返贫。这是精准扶贫最简便、最可行的路径之一。

教育上浮，就是实施教育移民，贫困山区初中集中在县城。贫困山区的乡镇一级初中往往办不好。大量的初中学生只读两年半，春节后即跟随父母出去打工。初中没有读好，初中没有毕业，贫困代际传递就在所难免。

山区的乡镇初中办不好，是东西差距、贫富差距、城乡差距叠加的必然结果。由于很难将各个专业的优质师资留在条件仍然艰苦的山区乡镇，与其说想方设法引导老师下到山区乡镇，不如请孩子们上来县里读书。

民建中央从2009年起在全国10个省（区）开办了80多个教育移民扬帆班，把贫困山区的小学毕业生直接安排到县城中学读初中，并为学生提供每月200元的生活补助。截至去年，已经有近2000名学生毕业，绝大多数考上了市、县重点高中，少数上了职业高中。每年2400元的生活补助，没有了抚养孩子的负担，家庭也容易脱贫了。

在扶贫攻坚的今天，统筹各方面扶贫资金，县城集中办好初中是完全可行的。这些孩子通过接受良好教育，成为工业化、城镇化的人才，避免了许多不必要的社会问题，一举多得。因此，医疗下沉、教育上浮，应该是精准扶贫的基本路径。

（作者系全国政协委员、民建广西区委会主委，广西中华职业教育社主任）