支付方式推动医院管理模式改变

值得注意的是，《意见》特别强调了建立机制的问题，“健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制”，“建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制”。有专家认为，建立机制最终的目标是提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变：“此次改革的终极目标之一，通过医保改革最终推动医疗机构整体运营管理模式的转变，从粗放式的规模扩张向服务的精细化转变。医保的支付方式变革在明确了方向和工具之后，也将指引医疗服务机构转变方向，更好地提升医疗质量和控制费用。”

伴随科技发展、增长的消费需求和人口老龄化趋势，医疗成本将越来越高，而医保基金支付能力是有限的。事实上，医疗费用控制已经成了世界各国医疗管理的基本趋向。国际医保改革实践证明，在医保制度下，仅仅依靠需方成本分担制度，难以有效控制医疗费用的持续增长，而通过医保支付制度改革来探索供方费用控制，能提高供方费用控制的激励与约束。据了解，目前很多国家都在积极进行医保支付方式改革，以改善按服务项目支付带来的具有成本价格膨胀倾向的激励。

“医保支付制度改革意在重塑医疗资源配置机制，以医保支付为主导，将医疗资源配置引向符合基本医保制度保障方向，这是全民医保体制下必然会发生的改变。”接受《经济参考报》记者采访的专家表示，在现代医保市场，形成了由需方、供方与支付方三方构成的社会医保系统。作为第三方，医保机构或医保制度充当了医疗服务“团购”及医疗费用的关键调节角色，不但要保障国民的健康权益从而保证医疗服务的有效供给，而且要通过费用分担与支付机制来约束供求行为，特别是供方医疗服务行为，以实现医疗资源配置与使用效益的最大化。

按病种付费成改革方向

值得关注的是，按病种付费和按疾病相关组付费被提到重要位置。而按疾病相关组付费主要是指DRGs。从世界各国和地区实施的经验来看，DRGs不仅是较为有效控制住院费用的工具，也是帮助医院转变模式的重要手段。

DRG全称是按疾病诊断相关分组，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”，继而可以以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。由于DRGs根据分组打包付费，高出部分不再支付，这促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性，更为精细化的管理住院服务的成本。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥表示，从国际上看，在1980年至2010年间，医疗费用第三方支付开始关注医疗质量，以“病种”和“病种分组”（DRG）作为支付单位。截至2014年，经合组织（OECD）国家成员国中的奥地利、智利、捷克、立陶宛、法国、德国、匈牙利、日本、荷兰、波兰、斯洛文尼亚、瑞士、美国的社会医疗保险均进入了质量支付阶段，无论公立医院还是民营非营利医院，均在运用DRG的方法进行绩效评价与管理，医疗保险和医疗机构协会均参照DRG的数据进行对话和制定医保支付值。

专家表示，质量付费法的意义在于，过去那些基于行政权力加人脉制定的目录和价格逐渐失去约束性，真正有约束力的是医疗医药大数据分析所证明的结果。这个结果令政府和社会放心，令医疗机构信服并主动控制成本，留给患者和社会的是医疗服务质量的改善。现在，我国已有多个试点地区开展按疾病诊断相关分组付费，虽然还有很多地方并不具备开展此项工作的条件，可作为医疗支付改革的重要组成部分，未来仍会是大势所趋。

“随着这项改革的落地，我国的医保支付方式将从数量付费法转入质量付费法。”杨燕绥表示，以数量论价值的时代是第三方付费制度发展的初级阶段，在它完成使命之后必将逐渐退出，未来质量付费法将大大提高医生的价值。