推进分级诊疗

化解农村群众看病难的问题

抚州市卫计委负责人说，过去，村医设备手段、诊疗水平落后才造成很多农村群众不信任；一些人得了病倾家荡产也要去大医院就诊，给推进分级诊疗带来很大困难。

北京万度健康科技有限公司负责抚州智慧村医项目总监何楠对此深有感触，“我一直负责这个项目，这些农村卫生院我基本都走遍了，刚来时看到好多村卫生院只是挂着牌子，并没有病人去看病，原因其实很简单，真有病的村民村医也看不了，现在不一样了，智慧村医进村后，乡镇卫生院的20%以上业务量都下放给各村村医，村医的作用越来越大。”

最典型的例子就是临川区上肖村娄佛龙老人了。

娄佛龙老人患有严重的心肺功能障碍疾病，平时两腿浮肿，面色苍白蜡黄，经过村智慧医疗平台的连续多天日常健康监测，发现血氧饱和度严重偏低。村医娄似龙积极联系区智慧医疗特色体检中心，为老人进行血细胞形态分析物联检测和125项全身心物联体检，并将结果通过村智慧平台的远程问诊，请北京专家进行义诊。经过两个多月的干预调理，健康情况明显改善，血氧经常能达94、95，面色红润了许多，两腿也不再浮肿，娄佛龙老人享受到了没出村就看病的智慧医疗。

可见，智慧医疗为解决农村看病难提供了有效途径。不仅如此，通过智慧村医系统，还可以查询到抚州市实施项目的4个县中每一个村、每一位村民接受智慧村医系统诊疗的情况，农民自己也可以通过手机下载的APP保存自己的病历。

另外，在智慧村医系统中，还有“延时问诊”“代人问诊”功能。就是对于某一村民的非急重病状，村医可以将病人病情上传给县乡医院大夫，甚至省城和北京的名医，等到大医院的大夫方便时再进行会诊，处置方案可以由村医上门随访完成。广昌县文会村78岁的村民饶钦海短时间出现头痛和心脏不适，村医王红艳就是通过智慧医疗系统与北京阜外医院杨跃进大夫进行了远程问诊，及时有效对出现的病症进行处置。

除此之外，智慧医疗系统还能对村医实现有效管理。在抚州，市、县、乡分别建有智慧村医管控总平台，可自上而下对村卫生室工作有效管控，无论地处多么偏远，村医为村民提供各种医疗健康服务的内容，都可在智慧平台上保留。譬如，村医是否在岗服务、每天看了多少病人、做了多少项检查、多少次随访，建立多少健康档案和卫生档案等等，智慧村医系统的区县智慧村医平台随时都能查到，卫计委分管干部通过一台小小的手机也可以即时查询自动记录和统计的村医看病开药和健康服务情况；这让长期苦于无法对山高路远的村医绩效考核奖励的卫计委，有了一个能方便、准确、及时监测的利器。

而村医对村民的健康服务有人关注、有人发现、有据可查，工作更有动力和成就感。

独臂残疾人、广昌县头陂山下村村医李彦就是这样被市县卫计委发现的一位长期默默无闻的先进村医典型。何楠在她的手机操作系统中是这样展示给记者的：广昌县有146个卫生院，在头陂山下村的智慧医疗服务平台上，独臂医生李彦除了在诊室忙，还携带监测设备为乡亲们上门服务。据不完全统计，已为300多名穷乡僻壤的乡亲做了各种健康物联监测服务达4000多项次。

夯实村医基础

强化农村基础医疗是大势所趋

智慧村医系统带来了农村群众健康管理的重大变革，涉及方方面面。最重要的还是要通过政府的强力推进，正如抚州市临川区卫计委主任甘爱民所言，“开始推进工作确实是以行政命令为主，随着智慧村医系统的逐步使用，各方面都尝到了甜头，一致认为受益很大。”

据了解，抚州市实施智慧村医政府投入不多，折合一个村民10余元钱。广昌县财政投入518万元，在129个行政村建立起197个平台和118个智慧小屋，广昌县卫计委认为，村民得到切实的健康实惠，社会效果明显。

除资金投入外，农村基层医疗最缺的其实是人才，推进智慧村医系统工作量最大、问题最多的也在于人才的培养，它要求村医不仅要具备一定的医学知识，而且能熟练运用现代通讯手段。智慧医疗平台培训老师虽然对4个试点区县村医进行了线下集中培训及一对一深入辅导，但是，企业推广能力仍是有限的，政府相关部门的顶层设计才是关键。

可以说,智慧医疗最大的受益者是村民,村医又如何呢？熟悉当地情况的何楠告诉记者，当地村医月收入在3000-4000元，主要由县卫计委发的1500-1800元村医基本补贴、1+8元/人次的诊疗费和填报公共卫生档案20元/份的收入组成。尽管以往的系统繁琐，服务简单，然而建立一份档案就有一份补贴。实施智慧村医以来，村卫生室可独立对村民健康状况进行监测和服务,数据能在家庭成员、乡村卫生室、县区医院之间实现共享,服务内容和手段得到增强，老百姓高兴，问诊人数明显增多，但是村医工作量增加了，省级考核系统却不认，收益无法实现，长此以往必将挫伤村医积极性。

张晓崧对此有着深深的忧虑,“可否比照乡村教师的薪资体系来定级，再辅以一些奖励办法，譬如我们在研发的系统中设置了积分榜，以积分制评选优秀村医。但是，真正解决问题还需要政府进行相应体制机制的改革。”

抚州市副市长徐国义也表示，抚州市近期将出台《智慧百乡千村健康医养扶贫工程奖励资金使用管理方案》，市政府出资100万元，各县区按1：4配套，通过奖励先进，激励村医开展此项工作积极性，后期将重点研究采用市场方式有效推进。