基于我在香港工作的经验,和对内地医疗改革方向的思考,提出以下建议:

一、 在循证医疗的原则下建立跨医疗机构的诊治标准。在放开医生多点执业和鼓励社会办医的形势下,会有越来越多临床自主性的社区医疗中心和民营医院出现,诊治标准的一致性和循证医疗的原则将较难维持。由于要坚持公立医院的公益性和放开民营医院收费限制,公立医院因资源有限,提供服务的态度会倾向保守。建议考虑由相关专科专家制定全国性或者地域性的诊治标准,确保医疗服务水平和可及性维持在合理范围内。

二、 建立现代化药剂师专业团队。在现代化医院管理体制下,药剂专业在很多环节发挥重要作用。它确保科学管理整个药品采购、物流控制、药品处方分发以至施用流程的准确性、安全性和合理用药。此外,在破除以药补医机制和切断医务人员与药品的直接利益方面,都起着重要作用。在香港,所有非专利药品统一由医院管理局总药剂师按照药品生产单位的GMP认证,药品的质量控制、生物药效一致性和成本效益,集体招标采购。高价药和专利药,则由医管局药品委员会中的资深药剂师评估团队作出建议,参考国际权威文献,决定药品选用与否,设立处方限制,对经济有困难的病人作出财政支援等,这些做法值得参考。

三、 加强医护专业精神建设,确保公立医院的公益性。在维护公立医疗的公益性前提下,防止部分调动医务人员积极性的措施可能产生的后果,防范过度提供服务、非必需服务。也要避免不同科室之间的矛盾。在保证医务人员公平、合理薪酬待遇的前提下,重点加强专业服务精神建设,提高医护人员社会形象,让医护人员以提供高质量的医疗服务为荣。

另外,推动分级诊疗制度有时也会因为医疗设施的多元化和流程的复杂化而产生新的风险。需要进一步加强医疗体系的风险管理机制,确保病人安全就医。