本报记者 陈晶

4月2日，是第15个世界自闭症日。自闭症患者被称为“星星的孩子”，他们听得见，却对声音没有任何表情；看得见，却从来不与人对视。据《中国自闭症儿童发展状况报告》显示，我国自闭症者可能超过1000万，其中0~14岁群体可能超过200万，且人数在不断地增加。

自闭症男性罹患病概率高于女性

“自闭症，也称儿童孤独症，学术全名为孤独谱系障碍，包括典型或不典型、全部或非全部孤独症特征的所有疾病，它归属于神经发育障碍。”首都医科大学附属北京安定医院副主任医师戚艳杰介绍，该疾病起病于婴幼儿时期，通常在3岁以前，临床主要以社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为方式为特点，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞，可持续到成年。该疾病存在性别差异，男性罹患该病概率更高，男女比例为1.33~1.6:1。虽然女性自闭症相对少见，但其患儿症状往往相对较重，更容易共患其他精神问题。

“截至目前，自闭症的确切病因及发病机制仍不清楚，目前观点认为它是一个以遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果。”戚艳杰表示，遗传因素是自闭症主要的发病因素。各种遗传学研究包括家系研究、双生子研究、细胞遗传学、分子遗传学及表观遗传学等均显示自闭症与遗传因素关系密切。2%~5%的自闭症患儿同胞也患有自闭症。尽管目前已经发现有数百个基因与自闭症相关，这些基因主要与脑发育有关，但其对自闭症发病作用不大。另外，还发现有200个左右突变基因与自闭症相关，且其致病效应较强。

“环境因素，包括母孕期的各种危险因素如先兆流产、病毒感染、吸烟、服用某些药物、羊水污染、胎位异常、情绪不稳、宫内窘迫；围产期各种危险因素如难产或早产，出生时窒息，低出生体重等均可能增加罹患自闭症风险。此外，母亲怀孕年龄大及母亲怀孕时父亲年龄大，孩子罹患自闭症的风险比年轻母亲怀孕有显著提高。此外，近年来研究热点关注患儿脑内存在长期炎症反应，从而导致脑发育障碍，进而引发自闭症产生。总之，自闭症发病机制非常复杂，凡是引起脑发育障碍的因素均可能会增加罹患自闭症的风险。”戚艳杰介绍。

识别孩子患自闭症有方法

那么，我们应该如何识别自己的孩子是否有自闭症？“自闭症是以社会互动和语言沟通障碍，狭窄怪异的游戏兴趣，刻板重复动作，强迫保持固定的生活环境方式为特征。父母注意到的最早问题以不会讲话和不理人占多数，其他表现还有不看人、没反应、像失聪，但对有些声音很敏感、情绪不稳、乱发脾气、伤害自己、奇怪的玩法、奇怪的偏好、听不懂别人说的话、讲些别人听不懂的话、很坚持、记忆力很好、会认字和符号但不讲话等。”戚艳杰说，自闭症孩子的表现也具体分型——

社会互动障碍。大部分患儿在婴幼儿时期就出现对人缺乏兴趣，母亲将其抱着喂奶时，比较不会将身体与母亲贴近，很少望着妈妈微笑，平常不注视父母的走动；6~7个月时还分不清亲人和陌生人，不会像一般小孩子一样咿呀学语，只是哭叫或者特别安静的待着；也有一些病儿在一两岁时发育都正常，但发病后表现为饥饿、疼痛或不舒服时，不会主动寻求帮助，或只是拉着父母的手取东西，而不会以言语或指示等动作来表示。病儿往往对父母的离开或者回家等无动于衷，即使父母站在身边也很少与之交流互动，更少与父母对视，显得极其孤独。在社会交往方面，患儿缺乏社会互动，我行我素，不会交朋友，难建立友谊。即便有些患儿交了朋友，其活动也多局限在特殊的兴趣方面，如搜集模型、时刻表、电脑游戏等。在将心比心和情绪的分享方面，患儿常有理解别人情绪和表达自己情绪的障碍，故常让人感觉没有情感、没有同情心。

语言沟通障碍，在自闭症患儿中表现较为突出。具体表现为非言语沟通方面，患儿常以哭闹表示他们的不舒适或需要，很少使用手或手指来主动沟通；语言发育延迟或不发育；语言内容、形式的异常，患儿即使语言功能存在，常出现“语用”障碍，即不会适当地用语言来沟通，患儿往往不会主动与别人交谈，不会维持或提出话题，或者只会反复纠缠同一话题，对别人的反应毫不在意；患儿还在语音、语调、语速等方面存在异常，如讲话像背书、怪声怪调等。

兴趣狭窄、坚持同一性和仪式性强迫性行为。表现在兴趣狭窄和不寻常的依恋行为，如对一些不是玩具的物品（如车轮、瓶盖）产生特别的兴趣，还有反复抚摸光滑的地面等；但一些高功能病儿对天文、地理、数学或音乐等有特别的偏好，如加以辅导可能会有杰出成就。患儿的日常生活习惯不愿改变；还有一些患儿不可克制地去触碰或嗅闻某些物体。

感觉和动作障碍。如一个突然的声响在正常小孩会引起惊跳，而自闭症患儿则若无其事；父母与其讲话，患儿却像耳聋一样没有反应；而一些患儿则对某些刺激特别敏感，尤其是汽笛声、光线的突然变化等，常会引起恐惧或焦躁不安。

智能和认知障碍。近年来的资料显示，约不足50%的患儿存在智能不足的问题。

关于自闭症的6种常见错误认识

“值得注意的是，与人们日常接触的许多疾病不同，没有任何两个孤独症的孩子具有完全相同的症状，他们的表现千差万别。与其表现的复杂性一致，孤独症依然是一种充满未知的疾病，所以，人们对它的认识难免也经常陷于混乱，甚至完全错误。”首都医科大学附属北京安定医院主任医师崔永华介绍，常见错误的认识有——

自闭症是因为父母对孩子照顾不周所致。很多自闭症儿童的父母，当孩子被诊断为自闭症以后，会有很多自责的情绪，总怀疑是因为自己在对孩子的教养方式上犯了什么错误，比如把孩子交给长辈抚养，而长辈性格又很内向；或者工作太忙，没时间陪孩子玩等。事实上，自闭症是一种大脑广泛发育障碍，先天性的，是由于其大脑某些区域的神经连通过度或不足，不能发挥正常功能，从而导致自闭症人士神经系统的信息处理能力终身受到障碍，使得他们无法获得有品质的正常生活。

自闭症是因为某些食物或药物所致。一些人认为，食物中的酪蛋白导致了孤独症；另一些人将它归咎于疫苗，特别是麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗中用来防腐的水杨乙汞。还有一些研究者认为，孤独症是自身免疫反应或者是营养缺乏的结果。这些说法都没有得到证实。

自闭症患者都是智力低下的人。但有相关数据统计，在孤独症患儿中大约有2/3~3/4的患儿伴有不同程度的智力低下问题，有1/4~1/3的自闭症患者的智商等于或高于普通人。

自闭症患者都有特异功能。其实，并不是所有的自闭症患者都具有特殊能力，据统计，部分有特殊能力的自闭症患者只占自闭症患者的10%~20%，绝大部分自闭症患者仍然只是一个不懂交往、不会融入甚至生活无法自理的人。

自闭症可以用药物治疗。尽管医生有时会使用一些药物，但药物只是针对某些症状，比如焦虑、多动行为、重复刻板行为、冲动攻击行为、食欲和睡眠障碍等。而对于自闭症的核心症状，任何药物都几乎没有效果。

基础好的孩子最终康复效果一定就好。在自闭症康复训练中，一些进入机构训练前能力很差的孩子有时会取得非常迅速的进步，而一些原本基础还不错的孩子，也可能出现进步缓慢的情况。孤独症儿童的康复中存在太多不确定的因素。

“不幸的是，目前自闭症没有根治的疗法。”戚艳杰坦言，目前最有效的也是最主要的方式仍是特殊教育训练，经过专业人员评估，医生与家长针对患儿制定个体化治疗方案，从而促进患儿语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。