全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问

　　导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我患糖尿病8年了，今年47岁，一直坚持体育锻炼，都是餐后半小时运动，运动时间为30~60分钟。前几天，我的病友在跳绳中突然感到心慌后昏迷，经抢救无效死亡。听别人说，糖尿病病人不宜跳绳，糖尿病患者到底选择哪一种运动方式好？您在以前的讲座里说，饮食和运动是生理性的治疗方法，如能实施好的话，有的糖尿病病人可不必终生用药。请问采取怎样的运动疗法，既能达到治病的目的，又能避免运动带来的危险？

　　王教授答：科学运动是治疗糖尿病的重要手段之一。但如果运动不得法，不仅对疾病恢复不利，而且还会对健康造成危害，有的甚至可能造成生命危险。糖尿病病人应主要采取有氧运动的方式，既能治病，又不损害健康，而且可以长期坚持，并最大可能地避免运动中的一些危险因素。

　　运动分为有氧运动和无氧运动，有氧运动指身体长时间、低强度、增强耗氧量的运动，运动时肌肉能量来自人体内脂肪、糖原的燃烧和消耗，如散步、快走、游泳、骑自行车等都是有氧运动。无氧运动指身体进行短时间、大强度的运动，肌肉能量来自糖原的无氧酵解，可使乳酸大量蓄积，使人觉得肌肉酸痛。为了氧化掉这些乳酸，身体在运动后还有一段时间处于较高的新陈代谢状态，还可使人体中游离脂肪酸(FFA)增高，而FFA增高则会增强心肌的兴奋性，导致心率失常，甚至还可降低心室纤颤阈值，有可能导致猝死。

　　糖尿病病人锻炼应选有氧运动，可长时间进行，消耗能量较多，以促进脂肪代谢，减少体内多余脂肪，提高机体耐力，增强体质。有氧运动不仅可以增进胰岛素功能，降低血糖，还可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白，增强心肺功能，促进末梢循环，对病情的控制有重要作用。

　　运动对于血糖高低的影响在很大程度上取决于运动的种类和强度。对糖尿病病人而言，最简单也最适合的运动项目就是散步。我们强调糖尿病运动治疗要个体化，即针对不同疾病个体，制订出符合其疾病特点的运动治疗方案。

　　值得注意的是，糖尿病病人的运动，不仅要掌握好强度，而且还要选择好时间。我们主张糖尿病病人的最佳运动时间是餐后半小时，因为此时运动，可阻击高血糖毒性对机体的损害，能增强胰岛素受体的敏感性，可消耗热量、降低血糖，还可能避免低血糖的发生。糖尿病病人若能坚持每日餐后散步半小时，可大大提高治疗效果。

　　我不主张糖尿病病人早上空腹运动，因为清晨人体各个脏器组织功能最不稳定，此时空腹运动，很可能会因低血糖引发危险。

　　糖尿病病人在采取运动疗法之前，首先要在医生指导下，进行专业的系统检查，对自己的健康情况包括主要脏器功能有一个全面、科学地评判，以决定是否适合进行体育锻炼、从事什么运动合适、采取多大的运动量为宜等。其中包括胰岛A、B细胞功能、心肺功能、肝肾功能、血压高低、血糖控制情况及糖尿病急、慢性合并症。同时还应准备好合脚、轻便、防滑、透气功能好的鞋袜。应选择好运动的场地，最好是多数人参加的群体运动场地。应备好急救卡（包括姓名、电话、住址，并注明：我是2型糖尿病病人，当我软弱无力时请帮助将糖块放入我口中）。糖尿病病人运动要适量，最简单的衡量办法是：运动后的心率原则上不应大于“160-年龄”，如一个60岁的人，运动后最大的心率应在每分钟100次之内。

　　随着糖尿病健康知识的普及，广大糖尿病病友和医务人员越来越重视饮食、运动等非药物疗法在糖尿病治疗中的地位和作用。有些糖尿病病人坚持科学饮食、运动，辅助药物治疗取得了显著的临床效果，部分病人仅仅靠体育运动和科学饮食，就能将血糖控制在理想范围，有的病人还减轻甚至避免了并发症的发生发展。这种生理性的疗法，避免了化学药物的毒副作用，而且容易长期坚持。

　　典型病例：冯某，男，51岁，身高169厘米，体重78公斤，患糖尿病4年，长期口服消渴丸和二甲双胍，为求系统治疗来我院。检查:空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L，平均血浆血糖值10.2mmol/L。入院诊断:2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；中度脂肪肝；高血压；高脂血症；颅内椎基底动脉供血不足；代谢综合征。治疗:对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食、运动，患者每日每餐前口服特制的膳食纤维素8片，以降低体重和血脂；每日坚持餐后运动30～60分钟，以快步走至全身微汗为止；同时采用我院“保护胰岛细胞的综合疗法”，减轻高血糖毒性对全身血管和组织的损害，改善胰岛和全身组织的微循环，增加胰岛素受体的生物活性，同时积极治疗其他并发症。患者住院19天，胰岛素用量由每日注射20.5单位，降至0单位，空腹血糖在4～6mmol/L之间，餐后血糖在5~7mmol/L之间，平均血浆血糖值在4~7mmol/L之间，体重减轻了6公斤，血脂检查也在正常范围，代谢综合征得以较好的治疗，无明显身体不适，出院调养。患者出院后，坚持科学的运动和饮食疗法，停用胰岛素和其他所有口服降糖药，平均血糖仍在4～6mmol/L之间，胰岛细胞得到较好修复，健康状态得以很好的恢复。