高危病例增多，医院全员忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35岁以上的女性占了2/3，属于高龄产妇，加上一半是剖宫产后再孕，增大了孕产风险

在广州一家国企工作的张瑜已有一个5岁儿子，去年怀上了二孩，还有两个月就要生了。张瑜36岁，临床上属于高龄孕产妇，比怀一胎时多做了不少检查，比如唐氏筛查、糖耐受量检查等，还要时刻注意饮食，不能长得太胖，就怕患上妊娠高血压、糖尿病等。

像张瑜这样的高龄孕产妇是医院“重点关照”的对象，也是“全面二孩”的主要生育人群。数据显示，符合全面二孩政策的女性中，35岁以上的占了2/3，给孕产安全带来很大风险。

2016年12月15日上午，北京妇产医院产科主任医师陈奕和20名同事一起做了一台艰难的剖宫产手术。来自河北的产妇小朱剖宫产后再孕，当地医院诊断其为凶险型前置胎盘并伴有胎盘植入，两天前转入北京妇产医院。经过3小时的医护全力抢救，小朱终于娩出胎儿，转危为安。

徐铭军告诉记者，二孩生育高峰到来，该院接诊的高危产妇大量增加，占比超过80%。“全年开展产妇大抢救约270多次，最高龄产妇达到53岁。虽然没有发生一例孕产妇死亡，但是医院的压力相当大。”剖宫产率全国平均为46.2%，生二孩人群年龄大，且一半是剖宫产后再孕，导致剖宫产率居高不下。

高龄加上剖宫产因素，增大了孕产风险。陈奕告诉记者，高龄孕妇胎儿发生染色体异常、畸形的几率会增加，尤其是此前有过不明原因流产、胎停育病史的孕妇，孕期容易发生流产，同时容易并发一些疾病，比如妊娠高血压、妊娠糖尿病、甲状腺功能减低等。由于高龄孕妇精力、体力均不及年轻孕妇，生产时更可能发生难产，剖宫产几率也会增加。一些高龄孕妇在妊娠期、产后会精神焦虑，甚至患上抑郁症。

剖宫产再孕面临的风险更大。“剖宫产的第一胎，两年内也不建议怀孕，容易发生子宫破裂。”陈奕说，剖宫产后子宫留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能会“撑破”子宫，即子宫破裂，如果胚胎刚好着床在瘢痕上，则更加危险，甚至危及生命。

徐铭军介绍，高危病例出现的时候，医院多学科团队必须介入，有些学科甚至提前介入。比如失血产妇，麻醉医师需要提前介入，守护高危产妇生产全过程，熬夜、吃不上饭、加班加点，非常辛苦。

迎接二孩的妇产医院，简直全员忙翻天。然而，这仅仅是开始。南开大学人口与发展研究所教授原新告诉记者，2017年、2018年才是落实全面二孩政策之后的人口出生高峰期，预计每年出生人数2000万左右。数据显示，2016年上半年，孕产妇死亡率比往年增加。如何减少高危孕产风险，减少孕产妇、新生儿死亡率，成为二孩时代的新课题。

2016年4月，国家卫计委印发《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》，要求各地加快危重孕产妇和新生儿救治中心建设，健全危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络，提升救治能力和水平。2017年底前，省级要建立若干危重孕产妇和新生儿救治中心，市、县两级均要建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。上海市要求全市助产机构均设立产科安全管理办公室，由分管业务的副院长负责，协调孕产妇救治转运事宜。