中国中医科学院西苑医院肾病科主任医师 余仁欢

众所周知，肥胖容易合并“ 三高”、高尿酸血症等慢性病。同时，还与肾脏病密切相关，包括肥胖相关性肾病，以及慢性肾脏病合并肥胖。目前，肥胖相关性肾病以30～40 岁的中青年发病率最高，尤其是男性。在我的门诊中，这类患者是比较多见的。

大部分肥胖相关性肾病患者并没有明显的临床症状，多是在体检时发现尿检异常，以轻、中度蛋白尿为主。中医认为这主要是痰瘀互结，络脉瘀阻的问题。肾络受瘀阻，影响肾脏的气化和固涩功能，因此出现蛋白尿、水肿等症状。治疗当以健脾、补肾、调肝为本：健脾可助运化，补肾有益气化，调肝使得气机畅达，从而消除痰瘀生成的根源，同时辅以祛湿化痰、逐瘀通络，以治其标。

胖人多脾肾虚，脾虚则人体的阳气无法正常升举，肾虚则气化无力，影响水液代谢，以致痰湿内阻，久病伤络影响血脉的运行。肥胖相关性肾病有两个特点，一个是肾小球肥大，另一个是局灶节段性肾小球硬化症。在中医看来，前者大多属火，代谢过于旺盛，但“虚”是本病的始动因素；后者为痰瘀阻滞脉络。因此，对于肾小球肥大者，在健脾、补肾、调肝的基础上，还需配合半夏、茵陈、黄连等药，祛湿化痰降火；对于肾小球硬化者，常用莪术、半夏、白僵蚕、蝉衣、露蜂房等消积化瘀通络类的药物。

肥胖性肾病大多分为4个证型，治疗用药各有侧重，患者通常能收到较好的疗效。

1. 脾胃虚弱湿阻型。主要表现为形体肥胖，身倦乏力，气短，脘腹胀满，便溏，浮肿，尿中有泡沫，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。治疗以健脾益气、化痰除湿为主，临床上用参苓白术散加减。

2. 肝郁脾虚痰湿型。主要表现为形体肥胖，胸胁憋闷，胃脘胀满，时有呃逆，失眠多梦，尿有泡沫，舌质暗红，苔白或薄黄，脉弦细，女性还会有月经不调或闭经现象。治疗以行气解郁、化瘀利水为主，临床上用丹栀逍遥散合越鞠丸加减。

3. 肝肾阴虚兼湿热型。主要表现为肥胖，头痛眩晕，目胀耳鸣，肢体麻木，手脚心发热，尿有泡沫，舌红、苔黄腻，脉弦细滑。治疗以滋阴清热、化痰降浊为主，临床上用归芍地黄汤合升降散加减。

4. 痰浊瘀热型。主要表现为肥胖，面色暗紫，胃脘滞闷，口苦口黏，肢体肿胀，大便秘结或黏滞不爽，尿有泡沫，舌暗红或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热化痰、活血利湿为主，临床上用当归芍药散合黄连温胆汤加减。

治疗此类肾病，还有一个前提和基础，就是减轻体重。患者必须调整饮食结构，提倡低热量、低脂、低盐饮食，多吃新鲜蔬果和全麦食品，限制饮酒。其次是增加运动量，如快走、游泳、慢跑、骑自行车等，可明显减少尿蛋白，延缓慢性肾功能不全的进展。平时可以试试降脂固精茶饮方：荷叶6 克，山茱萸10 克，生山楂10 克。开水泡服，代茶饮。其中，荷叶化痰降脂，通络涩精；山茱萸降脂，滋养肝肾；生山楂降脂消积，化痰活血。