当地财政兜底　包得住可持续

实践表明，这一政策“包得住”、可持续。莱城区卫计局副局长付来永说，夯实的国家医保体系是当地探索的最大“底气”。“２００元包住院”是建立在原新农合基础上的创新。以２０１５年莱城区前三季度运行情况为例，全区乡镇卫生院住院患者总费用２８６１万元，其中医保基金支付２２３７万元、占医疗总费用的７８.２％，这使得地方启动“２００元包住院”有了现实可能。

据测算，农村居民乡镇卫生院次均住院费用在１７００元左右，医保报销后剩余４７６元左右，扣除２００元后剩余的原本自负部分，经过分析评估当地有能力承担。２０１５年，区、镇和乡镇卫生院共“让利”群众约５４８万元，２０１６年约１０３４万元。

据了解，莱城区的财力水平虽然在山东各县区处于中游水平，但足以承担这些让利。而除了“看得见”的实惠外，引导群众基层首诊、分级诊疗其实还在“看不见”之处节约了医保基金：比如常见多发的阑尾炎手术，在市、区、镇治疗费用分别约为８０００元、６０００元、３０００元，医保基金分别需承担约４８００元、３７００元、２５５０元，在乡镇卫生院治疗，比在市、区医院治疗分别节省医保基金约２２５０元、１１５０元。

供需两端施策　巩固分级诊疗

“２００元包住院”的探索，一方面是贯彻保基本、强基层、建机制的医改要求，另一方面也是试图求解一些基层医疗难题。这些问题虽然在当地通过探索得到缓解，但在更大范围内仍有一定普遍性。

记者发现，部分群众尤其是困难群众就医负担过重问题仍然存在。特别是像部分常年患病、６０岁以上老人和低保群体，即使有了医保仍然会“小病扛、大病拖”。按照原新农合规定，患者即使在报销比例最高的乡镇卫生院住院，也至少需承担１５％的费用。据莱城区测算，农村老年人常见的慢性支气管炎，往往一年需多次住院、花费近万元，医保报销后个人仍需支付２２００多元，在二级以上医院花费更多，这对困难家庭来说不是一笔小数目。

据了解，基层就医趋向仍在一定程度上与医改政策导向不一致，城乡医院仍存在“一头热、一头冷”现象。城市医院人满为患、一床难求，而乡镇卫生院却较为冷清，既造成基层医疗资源的闲置浪费，又增加了城市医院负担，不符合分级诊疗的医改方向。

医保资金分配也制约乡镇卫生院职能。原新农合及整合后的城乡医保，对乡镇卫生院分配的住院基金较少，致使部分卫生院担心接了病人最终难报销、不敢放手接，既影响群众就医，也制约卫生院发展。

此外，在患者医疗服务“需求端”下工夫的同时，乡镇卫生院这一医疗服务的“供给端”也需大力投入，才能提高患者对基层医疗的信心。以莱城区为例，近年来，这个区多渠道筹资投入９８０余万元，增设床位３００余张、整修业务用房５.５万平方米、购置专业设备２００多台套，使各乡镇卫生院都达到标准化建设要求。苗山镇卫生院副院长李圣国说，阑尾炎、疝气等常见外科手术，高血压、冠心病、糖尿病等慢性多发病在苗山等卫生院都可以诊疗。