3 公立医院全部参与

陕西作为全国医联体建设试点省份，早在2009年就启动了以对口帮扶为主要形式的医联体探索。截至目前，全省已组建各类型医联体57个，覆盖600多家二级医院和1000多家基层医疗卫生机构。

“2017年年底前，全面完成多种形式的医联体建设任务，每个设区市至少建成1个有明显成效的紧密型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个紧密型医联体。到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完整的医联体政策体系和考核评价体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医联体。”日前，省政府办公厅印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，明确了我省医联体建设两步走的工作目标。

去年，西安市所有公立医院已经组建或加入了医联体。“目前，我们正在着力建设紧密型医联体，市直属的12家三级医院将各组建1个紧密型医联体，每个区县组建1个至2个紧密型医联体。”西安市卫计委医政医管处副处长李琛介绍说，“相对于松散型医联体，紧密型医联体在优化资源布局、促进人才培养、实现医保医药联动等方面更有优势，有利于更好地为老百姓提供服务。”

紧密型医联体能最大限度调动大医院的设备、技术和人才，使其在整个医联体中发挥引领带动作用。三级医院在医联体建设中挑起了大梁，一二级医疗机构也在不断努力，不仅要“加进来”，更要“动起来”。

鄠邑区妇幼保健院加入陕西省儿科专科联盟之后，医疗技术水平不断迈上新台阶，得益于西安市儿童医院专家的帮助，也得益于自身对医联体建设发展契机的把握。西安市儿童医院外联部主任宋爱琴说：“鄠邑区妇幼保健院的积极主动性很高，不仅充分利用了医联体专家提供的帮助和支持，还经常主动向我们提出要求，希望能获得更大的发展。”

常年下基层帮扶，也给大医院的医生们增加了前所未有的工作负担。他们在本院都是各科室的骨干，工作任务繁重。“医生下基层，往往要驱车几百公里，坐诊、查房等非常辛苦。他们大多属于无偿劳动，并没有额外的报酬，长此以往，不利于调动医生的积极性。”宋爱琴坦言。

作为一直关注医联体建设的学者，西安交通大学毛瑛教授也对这种情况表达了自己的担忧：“紧密型医联体让三级医院普遍感到比较疲惫，人、财、物压力都不小。一味给下级医院输血，不如加大体制机制再创新，提高它们的造血能力。”记者 刘锦 实习生 马舒腾

手记：从“松散”到“紧密”

经过多年的实践，我国医改取得了巨大进展，但百姓看病难、看病贵，大医院人满为患、基层医院门庭冷落等问题，依然没有得到根本性改观。

建立医联体，让大医院与基层医院资源贯通、诊疗联合，打通患者的就医通道，形成分级诊疗制度，是当下医疗体系建设的主要任务，也是健康中国建设的重要措施。

我省的医联体主要分为松散型和紧密型两种模式。松散型的医联体内，核心医院与其他医疗机构无经营管理上的联系，由核心医院向下级医院提供专家和技术支持，在技术、设备、人才培训等方面资源共享，在人员调配、利益分配等方面相对独立。而紧密型的医联体内，所有医疗机构的人、财、物统筹管理，在核心医院与其他医疗机构之间，形成利益共同体和责任共同体，以实现优质医疗资源的合理流动。

需要注意的是，目前存在的医联体，以松散型模式为主，医院之间相互合作往往停留在表面，缺乏深度融合。医联体内的核心医院，帮助下级医院的内生动力不足，医生下沉困难，转诊操作也有一定的局限性。相比之下，紧密型医联体内部实现了利益责任共同体，医联体内部人员、财政、利益一体化，医疗资源的上下流动更为便利。

松散型医联体的优势是易于组建，因此在医联体建设之初，松散型医联体发展较快、数量较多。但从实际效果来看，紧密型医联体对现实难题的化解则更为有效。正是基于这样的认识，日前，省政府办公厅印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，要求今年每个设区市至少建成1个有明显成效的紧密型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个紧密型医联体。（刘锦）