多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。随着胸部低剂量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查进入LDCT时代。而在肺癌筛查中，经常会见到一种结构，叫做肺小结节。

那么，经常被我们比喻为“藏在肺里的定时炸弹”的肺小结节是什么？山西省肿瘤医院主任医师、山西省抗癌协会肺结节专门委员会主委孙诠介绍，肺小结节是边界清楚、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

2011年，美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。因此，孙主任建议，高危人群需进行低剂量螺旋CT肺癌筛查。高危人群为年龄50～75岁；至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺或弥漫性肺纤维化病史。

发现肺小结节我们通常怎样处理呢？孙主任介绍，首先要做出明确诊断：CT对于肺结节的检出率髙达40%～60%，胸部CT检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。当患者胸部CT检查确定存在肺部结节时，需要对患者既往CT图像的同一部位进行重审。对于肺内≤2cm孤立性结节，常规进行薄层重建和多平面重建；对于初诊不能明确诊断的结节，会根据结节大小、密度，随诊；在随诊中关注结节大小、密度的变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。

肺小结节是肺癌的前兆吗？孙主任介绍，结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。研究结果显示，不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低。与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍；血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。

对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。大量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这些小结节直径通常〈4mm，提示很低的恶性概率。2013年美国胸内科医生协会推荐，对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。

（陈晶）