药品垄断、中间环节多

美国药品价格专家分析，美国药价居高不下且年年飞速增长有多方面原因，药品垄断、中间环节多、监管不力等，都是重要因素。

美国制药行业高度垄断，几家大型制造公司几乎垄断了常见的特种药品以及大多数新药研发。新药研发成本动辄数十亿美元，进入门槛高。仿制药也并非轻而易举，而且原研药厂家也通过各种手段阻止新的竞争者进入。《华尔街日报》报道，自2013年以来，抗肿瘤药物洛莫司汀的价格增长14倍。这个药物自上世纪70年代以来就被用来治疗脑瘤，专利期过后没有仿制药问世，竞争不足，使得价格节节攀升。

当然，药价并不是多数患者最终支付的价格，患者需要支付多少钱还要看保险公司的报销比例。对于没有保险的人来说，药品价格简直就是“噩梦”。美国民调机构盖洛普1月16日发布调查结果说，2017年美国没有医保的人数增加了320万，去年第四季度美国有12.2%、约3900万人没有医疗保险。而据美国国会预算办公室测算，随着共和党政府废除《平价医疗法案》中强制购买医保的条款，可能导致1300万人失去医保。

此外，新的药物出来之后，医生能否及时接受，保险公司能否列入报销名录，都是患者选择便宜药物的障碍。弗吉尼亚医学中心医生罗查娜·伯特鲁告诉本报记者，在一些情况下，医生对药品价格并不熟悉，并且选择范围有限，对患者保险又了解不多，因此药品价格一般不是医生开处方的决定性因素。

美国社会保障体系复杂，药品中间环节多。美国媒体报道，药价约1/3是保险公司、医药福利管理机构、药店等中间人的利润。

而在流通环节，美国CVS、沃尔格林、来德爱等药店，以及沃尔玛、塔吉特等超市药品专区占据大部分市场份额，3家最大的药品福利管理机构控制了近80%的市场份额，他们代表制药商和保险公司的利益，再加上反垄断监管机构不作为，让价格像脱了缰的野马。

英国《金融时报》发表社论称，美国监管规定和不合理的激励提高了美国的专利药品价格。比如，美国“联邦医疗保险”需要为几乎所有癌症和其他致命疾病的获批治疗方法埋单，而不是优先使用效果相同或相近却更廉价的治疗方法。这让政府无法有效地进行价格谈判。

对于药品天价的原因，美国制药行业一般都以研发困难、挑战多为借口。美国医师学会最近的一项研究却发现，药品研发投入同售价没有关联，真正决定处方药价格的主要是市场的承受度。

美国有复杂的医疗保险体系，医药公司、医保集团背后有盘根错节的利益关联，也有强大的游说力量，而美国政府对医药价格市场基本处于放任自流状态。按照美国法律，美国食品药品管理局只对药品的安全性和可靠性负责，并不直接监管药品售价。此外，美国新药专利保护期最高可达14年，也比较长。这些都有利于推高药价。

难以打破利益共同体

药品价格高企引发民众不满，美国历届政府都承诺采取措施压低药品价格，但是效果不彰。2016年总统大选期间，面对选民对制药公司的一致“讨伐”，多家医药公司承诺在2017年将涨价幅度控制在10%以内，不过这仍然超过零售品平均涨幅，更远远超过居民收入涨幅。在密歇根州底特律采访时，有居民告诉记者，当地一些没有医疗保险的人，会去底特律河对面的加拿大采购常备药品。

“病人呼唤廉价药物”组织执行主任本·瓦克纳说，很多病人会因购买昂贵的药物破产，因此很多人选择终止服用。一些药企会对一些患者提供折扣，甚至发展一些有慈善性质的项目，不过有专家分析称，患者更需要价格更便宜的仿制药。

在2016年年底，美国国会众议院专门就药品价格召开了一次听证会，听证会共邀请了10名来自保险公司、经销商、医生、药剂师、医院、病人等各方代表。《华盛顿邮报》评论称，如此多的利益攸关方令人眼花缭乱，美国制药公司和经销商结成了利益共同体，而保险公司和药店也结成了紧密的合作关系。近期，美国最大的处方药零售商CVS提出以690亿美元收购安泰保险公司，如果交易成功，药店将同医疗保险公司紧密结合，可能改变医疗市场格局。

一些公司也表示，要采取措施降低药品价格。CVS称，将向内科医生提供药品的实时价格，以方便医生作出最优选择，美国太平洋医疗集团正在研究制定“处方模板”的可能性，以减少成本。该公司客户价值高级主管劳伦·威乐称：“药品价格飞涨伤害了雇主的利益，雇主不断质问制药公司、医疗福利管理机构，但他们总是将过错归咎于其他方面。实际上整个医药行业都在以消费者看不透的方式不断捞金。”