上海交通大学附属第六人民医院眼科 胡颖华 焱军

经常会有年轻的家长抱着出生几个月的小宝宝来就诊：“医生，帮忙看看小宝宝是不是有些‘对眼’，看着眼睛有些向里偏。”经过详细检查，大部分其实是假性内斜视，即双眼内眦部过宽，内眦赘皮，遮住部分内侧“眼白”，看起来像是内斜。但是，临床中确实会遇到一些婴幼儿的内斜视，而其发病年龄和临床体征有其自身的特点。

正常新生儿一般会有小度数的外斜视，在4~6个月时可自行消失。而内斜视则不一样，一旦发生不会自行消除。通常出生后6个月内发生的内斜视称之为婴儿型内斜视，主要有小角度新生儿内斜视、先天性内斜视、Ciancia综合征、调节性婴儿型内斜视等形式，其中先天性内斜视是常见且比较典型的一种。

先天性内斜视的病因目前还不清楚，可能与视觉系统发育不完全、会聚系统的功能缺陷或发育迟缓有关。先天性内斜视多于出生后6个月内发病，表现为大角度恒定性内斜视（≥40棱镜度），斜视角度相对稳定，远近斜视角度相同。初期可以是交替注视，偶尔可早期就表现为一眼注视，另眼恒定性内斜视。很少有自行缓解的，一般患儿伴有弱视，可合并眼球运动异常，如隐性眼球震颤等。

通常来说，先天性内斜视需手术治疗，目的是矫正屈光不正。如存在弱视，建议手术之前先治疗弱视，每天遮盖主导眼4~6小时，直至非主导眼能维持很好的注视功能。关于先天性内斜视的手术时机，一般建议6个月至一岁之间进行。