第七、 患者的治疗谁做主？

　　对这个问题，很多人的回答是，医生做主。不对。一般情况下，不应该是医生做主，也不应该是患者家属做主，而应该是患者本人做主。所以，强烈建议患者家人不要向患者隐瞒病情(比如病情的性质、病变的进展等等)；除非极其特殊的情况，医生也不应该帮助患者家属向患者隐瞒病情。因为患者有知情权，并且只有患者才具有做出是否接受抗肿瘤治疗或接受哪种方式的抗肿瘤治疗这类对个人生命负责的处置决定的权利。但是，患者做主，不意味着点菜式的挑选。更何况，也没见过哪个老百姓到张家饭店吃饭，一定要点张家菜谱里没有的李家菜的。所以，一般情况下，所谓患者做主，是指由患者在自己信任的医院里自己信任的医生给出的治疗选择中做出治疗决定。比如，像夏大妈这样可以选择化疗也可以选择内分泌治疗的情况；又比如，在同种药物中，您更倾向于选择国产药还是进口药等等。

　　第八、 内分泌治疗可优先。

　　对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者而言，我们再强调一遍，内分泌治疗是早期患者规范治疗的重要组成部分，切不可像夏大妈这样瞧不起这每天1~2片的口服药。而对于晚期患者，也不必因为得知复发转移而乱了方寸。因为，即使是晚期乳腺癌的治疗，也能以年(而不是按月)来预计生存时间，甚至还能有表现不俗的5年生存率。但是，一个残酷的客观现实是，目前的医学技术下，复发转移乳腺癌患者通常被认为已经失去了治愈的机会。说到这儿，有些人就气馁了，觉得“没希望”了。其实，大家仔细想一想就明白了，常见的高血压、冠心病和糖尿病等等慢性病，又有哪个是能够治愈的呢。

　　对于一个不可治愈的疾病，治疗的目标是，控制病变的进展，维持或改善患者的生活质量，尽可能延长患者的生存期。也就是说，这个阶段疾病治疗的目的已经不是“斩草除根”，而是“与狼共舞”。作为医生和家属，我们应特别关注的一点是，对于一个已经没有治愈机会的疾病，不要再照着“斩草除根”的方向去使劲儿了。那样，很可能让患者在疾病造成的痛苦之外承受额外的比较严重的治疗带来的痛苦。虽然治疗疾病的代价是不可避免的，但应该是有所控制的。而对于雌激素受体阳性的患者而言，内分泌治疗恰恰是极其符合这一治疗理念的用药选择。内分泌药物治疗，通常具有使用比较方便、毒副反应比较轻、价格比较便宜等特点。祖国医学讲究在祛邪的同时要扶正。我的理解是，我们西医在进行抗肿瘤治疗的同时应该重视患者自身免疫力的保护工作。而对自身免疫力最好的保护，我认为，首先不是额外再增加一种甚至数种以“保护机体免疫力”命名的药物，而是首先选择对机体正常部分打击较小而又能控制疾病进展的药物。比如内分泌治疗。如果机体完全丧失了对疾病的抵御能力，仅仅靠药物，是无法取胜的。

　　总之，我们在日常诊疗过程中，应在可能的范围内，尽量满足患者的愿望。现实中，有一些患者的有一些观念可能是我们所不容易理解的。但是，只要我们在能力所及的范围内尊重患者的意愿，并在我们的知识范围内竭尽所能地替患者“出谋划策”，不仅能够得到患者及其家属的理解和配合，还有可能收获“惊喜”。所谓奇迹，就是在做别人看来没有希望的时候依然努力才而出现的结果。希望看见夏大妈故事的各位患者或患者家属，能够从中吸取惨痛的教训和有益的经验，避免重蹈覆辙。