“一个不留神，两分就没了，现在想来的确应该更谨慎！”重庆西南医院年轻医生王鹏(化名)12月6日在记者面前懊悔地说。他是该院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药第三期培训班学员，由于被记满6分，他被停止处方权学习一周。

记者从该院了解到，与王鹏一道学习的共有11个科室的34名医生。尽管有医生觉得挺委屈，但大都认为“回炉有必要”。事实上，自实行“驾照式”合理用药管理以来，该医院被处记分告诫的有760人次，取消处方权1人，对75人暂停处方权参加培训班，诫勉谈话的科主任有3名。“记分卡”与医师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩。

“驾照式”管理医生合理用药

为了让医生们开药更谨慎，重庆西南医院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药制度。医生的处方权就好比驾照，实行记分制，不合理用药的医生将受到扣分，一旦被扣满12分，就可能受到降级、停岗等处罚。

西南医院医教部副主任张宏雁告诉记者，近年来，医院借助信息化手段，率先对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。每位医生只有12分，根据医生不合理用药的程度，将扣分标准分为一类、二类和三类错误。“整个医院，没有人享受特权，上至三级老专家、教授，下至普通主治医生，都一个标准。”他说。

记者在该院看到，医师合理用药个人计分卡的扣分标准十分详尽：一类错误扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况；二类错误扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等；三类错误扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方等。处罚也分成了三级：一级扣分在6分以下。医院将发短信提醒医生，并通报科室主任；二级扣分满6分。医生将暂停处方权一周，自费参加合理用药知识培训班，考试合格才能恢复处方权；三级扣满12分。医生将受到降级、停岗等处理。

“用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，不合理用药更增加了这一风险，全世界范围都是如此。”西南医院院长郭继卫表示，用如此严格的制度来管控医生用药，目的很简单，就是让医生们更加合理地用药。

每门诊人次药费大幅降低

“去一些稍微大一点的医院看病花个几百元根本不算什么，大部分都是成千上万元的花费，谁还敢随便去医院啊！”记者在街头随机采访时，多位市民都向记者表达了类似看法。无疑，医患矛盾的根源大多是由于医生开出的大处方医疗费用造成的。

首届中国医疗法治论坛披露的数据显示，2014年全国发生医疗纠纷11.5万起，众多的舆论热点正是现实生活中日益复杂的医患利益关系的反映。随着商业社会的发展，医患之间由原来的“生命托付”演变成“金钱交易”，医患矛盾也随之凸显。中国医师协会统计显示，2014年之前，全国伤医事件呈现逐年递增态势。

有专家分析指出：“追逐利益最大化，医生充当了患者和药企之间的桥梁，大处方、多疗程的治疗方案让患者苦不堪言，这也成了产生医患矛盾的一大根源。”重庆西南医院首创的“驾照式”管理用药制，似乎为缓解紧张的医患关系开出了一张有效的处方。

据了解，“驾照式”管理不单是扣分处罚，而是通过培训考核、模拟测试、预警监测、实时管控、互动管理等，达到综合管控效果。张宏雁介绍，医生开出的处方有实时监控，只要出现疑似不合理的用药处方，系统就会显示，辅助专业药师调阅后进行判断。对不服气的医生，会由院内专家召开评审会进行裁定。

据该院医教部医疗科科长卢长伟介绍，该制度推行之后，每门诊人次药费，从2013年的人均288元，下降至目前人均256元；每住院人次药费，则从2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右。

给不合理用药踩“急刹车”

过度医疗与医改方向背道而驰，甚至弱化了医改的公平效果。业内人士称，该套制度能够给不合理用药行为踩“急刹车”，对于当前的公立医院十分必要。重庆大学一位教授告诉记者：“导致不合理用药行为的原因不仅仅是利益驱动，还极有可能是用药知识的缺乏和正确用药习惯尚未养成。在以药补医机制下，医生养成了许多错误用药习惯，即便没有了经济激励，也还会按照老习惯开药。扣分制能够在短期内把医生的用药行为推向规范化轨道。”

专家指出，“驾照式”合理用药制度在很大程度上可以截断医生在患者和药企之间的桥梁作用，一方面规范了医生的治疗行径；另一方面也让患者减轻了经济负担和额外的身体负担，对于破解医患矛盾堪称一大助力。

记者调查发现，自“驾照式”合理用药制实施以来，大部分市民均持支持态度。他们普遍觉得，该制度能够遏制医生变相从患者那里获取好处，丧失医德的行为，同时也能促进整个医疗行业的规范运行。但也有医生担忧，该套制度的实施会给医生带来一些麻烦。

重庆一家三甲医院的张医生说：“医生在治疗患者的病症时，由于害怕陷入无休止的医疗责任纠纷中，不得不采取自我保护的措施。即奉行‘可查可不查的一定要查’、‘一两个疗程可治愈的开三个疗程的药’、‘大小处方都可治愈的开大处方’为的就是规避不必要的风险。”在他看来，应不能完善医患之间的产生医疗纠纷的责任认定机制，否则“驾照式”用药制有可能令医生无所适从。