为真正实现基本药物可获得、质量可控和合理使用的目标，结合我国医改近年来实施情况，笔者认为可考虑从基本药物供应保障作为切入点，建立我国全民公平的基本药物保障体制机制。

这首先需要建立基本药物供应保障预算基金。

根据我国经济水平，建议政府全额拨付或从现有医保基金（或新增医保资金）中划出一定比例和金额，作为基本药物供应保障基金，纳入预算管理，专款专用，实现我国全民基本药物保障基金预算管理。

以2009版目录500种药品为例（包括307种国家基本药物和省级增补的平均约200种非目录药品），按卫生统计数据估算，2011年该500种药品在各医疗机构销售金额约为1660亿元，其中新农合覆盖人群约使用为1060亿元；新农合基金2011年筹资总额为2058亿元，支出1710亿元，其中药品费用支出约为855亿元，该500种药品费用支出约为485亿元，占新农合覆盖人群基本药物使用金额的45.8%，可见基本药物在农村居民报销比例不足一半。

基本药物制度旨在保证药品的公平可及，公平意味着所有使用基本药物的患者自付相同的金额获得药物治疗，由于基本药物报销依附于各医疗保险体系使得不同患者享有不同的报销力度，偏离了基本药物制度的初衷。

如以该500种药品进行推算，报销比例逐步提高至50%、75%、90%，2011年分别需要预算基金830亿、1245亿、1494亿元。即该500种药品90%的报销，仅需要中央财政每年每人划拨100元作为预算基金，就可以实现基本药物在全国范围内公平可及的目标，使得中国居民无论是城市还是农村，不论参加何种医疗保险，在购买基本药物治疗疾病时均可以享受同等的待遇，确保基本药物制度的公平性。

根据卫生部统计信息中心月度统计资料，2012年新农合基金新筹资总额为2460亿元，其中药费可用资金约为1193亿元，如仍以500种药品为例，将报销比例从45.8%提升至90%进行计算，需要资金953亿元，占新农合可用药费80.0%，鉴于新农合筹资水平较低，其他医保基金对基本药物的支付应该都是可以承受的。可见，即使中央财政没有专项拨付基本药物预算基金，现有医疗保险体系也可以满足500种基本药物90%报销的水平。

其次，要实现预算基金与各要素间的有效衔接。

基本药物目录品种数量、结构应统筹兼顾预算基金筹资水平和支付保障能力，在群众不断增长的用药需求与有限的国家财政和医保支付能力间找到最佳平衡点。

从世界卫生组织（WHO）推荐基本药物目录大约300多种化学药品的角度来看，我国目前秉持中西药并重的原则收录了520种基本药物，数量上较为适宜。从之前的计算结果来看，基本药物500多种平均报销90%，国家是可以承受的。但基本药物无论是300种还是500种，报销比例是50%或是90%，都应当在预算基金可承受范围内，否则人人可及的目标就会大打折扣。当然，为了实现基本药物人人可及的制度目标，基本药物目录不宜过小、报销比例不宜太低，但基本药物目录药品的数量应当以预算基金为导向，量“入”为“出”。

基本药物招标采购应当根据预算基金数量，各省测算本地区基本药物需求情况，国家确定各省基本药物预算金额，各省按照预算基金制定采购计划，实施基本药物带量招标采购。

各基层医疗机构也可配备其他医保目录药品，做到目录间的有效衔接，通过报销杠杆调节患者在使用药品上的选择，保证基本药物公平可及的同时，充分尊重患者选择其他药品的权利。

第三，充分借鉴国内外成功做法和经验。

澳大利亚药品福利津贴计划（PharmaceuticalBenefitsScheme，PBS）旨在保证人人可以享有基本治疗所需药物，其筹资独立于医疗保障之外，由联邦政府进行筹资、单独运行，患者只需按每处方交付一定费用，其余部分由PBS支付。我国计划免疫药品、计划生育药品以及艾滋病、结核等传染疾病治疗药品部分免费提供给患者，其筹资和供应保障体系相对独立，具有专项资金，以保证患者公平享有。

因此，希望我国的国家基本药物制度能够真正促进药品公平可及，尽快建立单独筹资机制和带预算采购，构建新的基本药物公平供应保障体制。