提速，谨防过度医疗吞噬资金

　　资金是否安全、充足，决定着大病保险制度生命的长短。受访人士建议，大病保险试点全面推开过程中，应从筹资机制、基金安全等方面探索制度的可持续性。

　　建立科学长效的筹资机制。“基本医保的结余部分仅仅是风险基金，比例很低。大病保险仅靠此难以长久。”江西省人社厅医保处处长黄小刚说，亟 需探索建立多渠道、可持续的大病保险筹资机制。江西在使用居民基本医保个人账户资金的同时，也利用统筹基金结余部分；对结余不足的地区，通过提高年度筹资 标准时统筹解决。

　　加强对医疗行为的监管，让大病保险基金用到刀刃上。“没有医疗卫生机构的参与，医保资金很容易进入‘无底洞’。”国家卫计委体改司副司长姚建红表示，大病保险推进当中，必须对过度医疗行为加强监管，防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。

　　如何把医保资金最有效地转化为合理的医疗服务？饶克勤建议，可以大病保险为契机，探索建立保险支付方与医疗服务提供方之间的谈判机制，控制医疗费用的不合理上涨。

　　加强对商业保险机构的监管，建立合理公平的风险共担机制。大病保险委托商业保险机构经办，有助于减少“人情支付”等现象、不当医疗行为，降低医疗费用。

　　浙江省保监局副局长刘钢表示，政府在招标商保机构时不能单纯看给出的价格，还要看其网点、保障的及时性等服务水平。同时还要建立市场退出机 制，对于出现的问题，如保险公司不能及时按照承诺兑付，必须严厉处罚；对于考核不合格的，责令限期整改或进行退标赔偿。而政府部门也要给商保机构预留适度 的经营空间，切实落实“保本微利，共担风险”原则。

　　此外，还有专家建议，适度扩宽大病保险的目录范围，以最大限度地实现大病保险政策设计的根本目标。

　　按现有政策，大病保险保障的范围与基本医保一致。中国保险学会副会长何文炯说，这意味着，大病保险主要解决基本医保报销比例过低、起付线过高、封顶线过低等问题，很多新农合或基本医保过去无法报销的内容，如今仍然没法报销。

　　如罕见病戈谢氏病患者，每年需要医疗费用200万，但其所需药品没有列入医保目录，基本医保能报的不足百元，大量费用只能依靠自己家庭负担。这样的患者是因病致贫群体的重要部分。