“十三五”规划提出全面建立分级诊疗制度。李克强总理在今年的政府工作报告中也提出2016年在70%的地市开展分级诊疗试点。任务艰巨，其如何精准落地更是成为大家热议和思考的问题。为此，全国政协委员、广西卫生计生委副主任夏宁在接受本报记者采访时强调，要想分级诊疗真正落地，关键是提升基层医疗卫生机构医疗服务的能力和水平。

基层医生缺口是长期考验

“病人涌入大医院，主要原因是对基层医疗卫生机构医疗水平的不信任。当然，这也是非常自然的心理。要想让病人向基层医疗卫生机构流动，提升基层医疗服务水平才是根本。”夏宁认为基层卫生机构缺少优质医生、医疗设施落后使得病人不愿意选择在基层就医，因为不信任，让他们宁愿多走路、多花钱、多等待也要费劲挤入大医院。

基层医生的缺口，严重制约了基层医疗卫生事业的发展。最近两年，这种状况有了很大提升，但仍有很大欠缺，基层医疗卫生人才培养任重道远。

国家加强对全科医生的培养主要目的就是解决基层医务人员严重短缺的问题。“去年毕业的第一批订单定向免费医学本科全科医生，还要经过3年的规培期，所以我们还将面临着一定时间的基层医生短缺。”夏宁说。

基层医疗卫生人员收入过低导致基层医疗卫生人才短缺的问题，在夏宁看来，是制约基层医疗卫生水平提高的大问题。“医生学习和工作的高压是很多人难以想象的，这种高付出理应得到与之对应的收入回报。但是，目前基层医疗卫生单位微薄的薪酬怎能吸引更多的合格医生加入？”

“随着社会的进步，人们对健康的需求已经远不是乡村赤脚医生的水平就能满足，拯救生命的人必须具有合格的资质和能力，才足以体现对生命的敬畏与尊重。我们的基层医疗卫生人才不足，有关部门应该完善基层医务人员的待遇，切实提高其岗位吸引力，而不是任意降格而求之，这样只会导致恶性循环。”

避免大医院“虹吸”基层

与基层医疗卫生机构软硬件严重短缺相比，上级医院不仅具有优秀的医生资源，其硬件和资金条件更是基层医疗机构所不能比的。如果没有对基层卫生机构建设给予更多的倾斜，这样的鸿沟会被越拉越大，病人也就更不愿意去基层卫生机构就医了。

“比如，在床位问题上，不少大型省市级医院仍在不断扩张。一味增加大型医院的接待能力，会导致大医院对基层医疗卫生机构的虹吸效应不断增强，使得分级诊疗向基层导流病人的目标更加难以实现。”夏宁特别强调。

提升基层卫生机构水平的很重要形式是建立医联体系统。与大医院的盲目扩张不一样，医联体是以核心大医院带动服务半径周边各级基层医疗卫生机构服务水平快速提升，使医联体内各级医疗卫生机构充分发挥各自能力、各司其职，从而保证分级诊疗，实现小病在乡镇社区，常见大病在县城区二级医院，疑难重症在省市三级医院的合理布局。

医联体的有效建立，需要我们合理地制定相关政策和制度保障。夏宁认为，县级医院起着承上启下的关键作用，保证县级医院的服务能力，合理的确定其服务范围和技术要求并以此保障其所需的人才、技术培训、设备配置并制定合理的薪酬待遇等保证其岗位吸引力。

医保对基层医院可以再倾斜些

夏宁表示，医保制度的完善是分级诊疗真正落地的关键一环，这就需要我们有更好的医保顶层设计。对在基层就医的病人给予更多的医保报销支持，病人才会更愿意在基层就诊。如果大小医院报销比例差不多，很多病人势必会选择去大医院。这需要“三医联动”机制的支撑，以及对于疾病分级分类的指导意见，包括对于疾病覆盖半径、具体病种的确定等。

此外，远程会诊系统与互联网、大数据等技术的结合，推进了分级诊疗各系统对接，是国家“互联网＋”战略在医疗领域的重要体现。让技术为医疗服务，不仅是方便病人，更重要的是利用互联网共享系统，真正实现医联体内双向转诊，同时也能使上下级医院技术交流沟通，指导下级医院准确地诊治病人和处理病情，提高基层医疗机构诊疗质量和水平。