有效防堵漏洞保证“救命钱”安全

各省区市相对独立的医保体系，不仅异地结算不方便，而且有漏洞。一些大医院门口的“号贩子”同时还有一个“兼职”，就是“开发票”。

记者了解到，因为全国的医保系统没联网，个别人花钱买大额“住院发票”，还包括“住院明细”“收费清单”等，然后回去报销。全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉认为，全国联网后既能方便参保人，也能堵住这个“骗保漏洞”。

审计署今年1月24日公布我国基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果，发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共涉及１５.７８亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算，但覆盖的医疗机构还不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通过虚假异地发票骗取医保基金。

全国人大代表、山东省聊城市人大常委会副主任孙菁认为，医保信息全国联网，有利于医保机构提升审核甄别能力，防范利用虚假就医资料骗取医保资金的现象，守护好百姓的“救命钱”。

与分级诊疗目标不冲突

异地医保直接结算，会不会加重大医院“看病难”？毕宏生说：“实现全国联网异地就医直接结算，不是要鼓励大家更多地去大城市看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医；它解决的只是结算这个环节的问题。这与分级诊疗的要求不冲突。病人要异地就医，还是需要当地医院开转诊证明。”

患者去大城市、大医院看病，在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡造成的。为了让优质医疗资源合理下沉，实现均衡配置，政府工作报告提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通；分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

王执礼说，当前很多到大医院挂专家号的门诊患者，不少只是身体微恙，从社区卫生院拿点药就可以了，但病人对基层医疗机构缺乏信任，这既增加患者的就医成本，也造成优质医疗资源的滥用。建议医保政策要有明确的导向性，真正发挥医保报销比例、医疗服务价格的经济杠杆作用，加大不同级别医疗机构差别化支付起付线和报销比例，引导患者理性就医。

目前，上海、山东等地都在推行医疗联合体让大医院牵手附近的小医院，这不仅可以实现上下转诊，而且大医院的专家能定期到小医院出诊、查房，检查结果互认。全国政协委员、北京市卫计委主任方来英说，要逐步夯实基层，提高社区医疗机构服务质量和能力，避免就医盲目向大医院聚集，让有限的资源用在刀刃上。

“有关部门应该协同配合，积极稳妥推进异地医保报销。”全国人大代表、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师顾晋说，“既要加强基层、特别是县级公立医院的实力，使患者就近看得了病、看得好病，又要科学分流，方便真正必需的疑难杂症患者去省级中心医院甚至北京、上海等地治疗。”