两个医生的科室

自己发明的医疗技术能为众多基层百姓造福，安阿玥感到欣慰。而他也从这一点上看到了中国医改成功的关键———着重提升县级医院医疗服务水平。

可目前，我国绝大多数地区的县级医院的情况是什么样的呢？

以冠县人民医院为例，该院是冠县最大的、综合性的二甲医院，承担着全县80万人口的疾病诊疗工作。但刘海明坦陈，医院的条件已经相当不错，主要问题是软件，医务人员配置不足，其中，高水平人才缺乏尤为突出。截至目前，医院医务人员的学历依然以本专科为主，硕士以上学历的很少，这对医疗水平的提升仍是很大制约。

梁忠杰的肛肠科情况更加突出。目前，该科室25张病床全部住满，而医生包括梁忠杰在内只有两人，护士则只有4名。

“目前二级综合医院普遍的床医比、床护比是1∶0.2和1∶0.5，达到这一水平，我们科至少缺医生3名、护士8名。这个数字想都不敢想，哪怕给我再配上两名医生、4名护士也好啊！”梁忠杰说，由于医护人员太少，目前排班都是问题，所有人员都是超负荷运转，而他本人基本上每天都要在医院值班。

有一次一位济南来的患者对梁忠杰说：“梁主任，您的手术水平和济南市三甲医院的水平差不多，可你们的护理不行啊！”

患者的一句话说到了梁忠杰的痛处。由于护理人才缺乏，现有护士围手术期护理知识匮乏，包括输液、换药等很多方面都有差距。医院领导非常支持他把护士送到望京医院进修，但因为人手有限，梁忠杰一次只能送出一位。

记者还了解到，冠县人民医院每年都通过县里向社会招聘优秀人才，但是招进来的优秀人才很少。“水平低的考不进来，水平高的、学历高的，又怕他不愿来，来了也干不长，矛盾啊！”刘海明坦言。

推进医改应重点打造“县域医疗服务体系”

有人说，医改的重点在于强基层。但强基层的关键是什么？安阿玥认为，关键在于提升县级医院的服务水平。理由有二———

一是目前高水平人才很难沉到乡镇卫生院和村卫生室，这两级医疗机构主要是针对比较简单的常见疾病进行开药，医疗水平很难得到有效提升。县级医院虽然也存在高水平人才缺乏的问题，但整体来看，县级医院有一支比较稳定的医疗队伍，而且医疗环境和医疗设备较好。

二是县级医院一直是县、乡、村三级基层医疗服务体系的龙头，90%以上的患者遇到比较复杂的疾病首诊都是在县级医院，县级医院处理不了，很多患者才转到三级医院。办好县级医院，可以截留大部分基层患者。

安阿玥的观点得到了不少医卫界全国政协委员的赞同。

全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平对记者说，从2005年到2015年，全国疾病诊疗人次从23亿快速增长到了77亿。诊疗人次的急剧增长，刺激了医院的扩张欲望，使优质医疗资源进一步向大城市、大医院集中。与此同时，卫生费用的急剧上涨已经成为难以回避的事实。2005年至2015年，全国卫生总费从8956亿元增加到40588亿元，上涨了453%，增速超过了GDP。“这种情况很大程度上是因为基层医疗机构解决不了老百姓看病吃药问题，所以大家只能往大医院跑导致的。如果把县级医院建设好了，可将90%以上的患者截留在基层，从而大大减轻患者及国家的医疗负担。”

2015年，国务院办公厅下发的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见明确指出，2020年分级诊疗制度基本建立，到2017年基本实现大病不出县。

“这个愿景是好的，但目前对于县级医院来说，资金支持力度和人才培养力度都还有较大差距。”安阿玥认为，国家应该把打造“县域医疗服务体系”作为医改的重中之重，实施县级医院医疗服务水平提升工程。而大医院对口帮扶的重点也应是县级医院，尤其是中西部地区的县级医院。

赵平也建议，对全国所有县级医院进行诊疗能力的普查，对缺乏应对分级诊疗能力的县级医院进行重点扶持，通过医联体、专科培训以及大医院托管等方式完善这些医院的能力建设。

业内人士认为，如果把所有的县级医院办好了，中国的医改就能取得巨大的成功。安阿玥和赵平对此观点一致赞同。他们都盼望着那一天早日到来。