居民社区就医能否回流

社区就医和用药需求增加，建立虚拟药库送药上门

在北京月坛社区卫生服务中心，患者用药需求增多，药品已经新增至近千种。中心主任杜雪平介绍，社区药房容量有限，不能保证配齐三级医院几千种药品，现在药房里上下左右全是药，连走廊都堆着药。为了尽量对接居民用药需求，中心还准备了缺药登记本，居民登记所需药品后，中心会迅速补货。

与月坛社区不同，北京石景山区对试点社区医疗机构服务站取消实物药库，建立虚拟药库。患者就诊后，社区站药房没有而患者又有需求的药品，医生会通过查询合作配送药企公司的库存为患者开具电子处方，信息系统将电子处方推送到物流中心，物流中心对电子处方进行药品的拣选、包装，并配送至机构，经药师审核后送到病人手中，做到急用药品2小时内、普通药品4小时内配送到家的时效要求，目前已完成了500余张电子处方的配送工作。石景山区卫生计生委有关负责人表示，增设虚拟药库，药品质量不降、用药安全不降、服务水平不降、药品价格不升，解决了机构因面积受限而无法储存较多药品的问题，配送到家解决了行动不便及孤寡老人等人群的就医取药需求。

社区居民回流，服务量增大，需提升社区服务能力，调动社区医生积极性。

外地患者能否报销

“诊察费”相当于以前的“诊断费”；异地能否报销，还要看各地医保政策

来自黑龙江的张女士是一位恶性肿瘤患者，术后留在北京和女儿一起生活，这几年通过异地医保的方式报销医药费。以前开药，挂号费报销不了，但数额少也无所谓，药费报销就行。医改后，张女士有点犯愁了，去年挂号费5元一次，共花了200多元，算下来，如今光是医事服务费一项就得多花2000多元。药费能报销，医事服务费不能报，她感到很无奈。

北京大医院的“挂号”一直是价格洼地，对于外地患者来说，新出台的医事服务费一下子变身“价格高地”。原因在于这是一个新设的价格目录。设立医事服务费后，“诊察费”相当于以前挂号费中的“诊断费”。

医事服务费能不能报销，与我国的基本医疗保险制度设计有关，也与各地对这个收费项目认识有关。基本医保一般按照设区的市实行地区统筹，不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。在北京市医药分开实施的过程中，医事服务费是基本医疗服务费用，因此将其纳入基本医疗保险支付范围。

北京市卫生计生委有关负责人表示，医事服务费是对医疗机构运行成本的补偿，可以认为是对医疗服务、药事服务的打包付费项目，而医疗服务、药事服务毫无疑问是基本医疗服务的范围。

北京市人力资源社会保障局明确提出，“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。异地医保患者能不能报销医事服务费，最终还要看各地医保部门的政策。

记者手记

让看病治病回归本源

实施半个多月，北京医改收获点赞的同时，也有一些患者关心的问题需要进一步完善。

实际上，北京医改确实换“汤”了，而且加“汤”了。北京的医疗资源太丰富，只在市属医院推广医改，依然无济于事。打破医疗机构属地管理的壁垒，3600多家医院全部参与医改，这也是北京医改的亮点之一。当然，这锅“汤”还得加，让医事服务费对接全国，让外地患者不再为报销发愁。

医生是个技术活，吃的是良心饭。取消药品加成，设立医事服务药，看似费用平移和替换，北京医改实质是补偿机制的重建，让药品回归治病的本来面貌，让医生从“卖药”变成“卖服务”，从“以药养医”变成“以技养医”。

北京医改刚刚起步，换汤更得换药，希望能药到病除，让老百姓不再为看病犯愁。