未来10-20年，肝病仍是中国的“国病”

　　今日中国：中国为什么会成为全球的肝癌高发区？

　　卢实春：肝癌高发区，是指每10万人中就有30人罹患肝癌的地区。中国肝癌高发，最大原因是乙肝病毒感染者数量多。中国是乙肝大国，一二十年前，感染人群比例一度达到了总人口的9%-10%。

　　第二个原因是致癌物。举个例子，中国肝癌高发地前 三位分别是江苏海门、江苏启东和广西崇左，发病率达到了每10万人中50个。主要因为当地天气潮湿，梅雨季节导致谷物、花生发霉，产生的黄曲霉素是明确的 致癌物。另一种致癌物是亚硝胺，边远山区的腌菜、熏肉亚硝胺含量都较高。医学动物实验就是拿亚硝胺来诱导小白鼠发生肝癌的。第三，包括水源等的环境污染。

　　今日中国：根据您的了解，近年来中国肝癌发病有什么特点？

　　卢实春：近年来有一个高峰，它的历史背景，是20世纪60年代初灾荒年之后出现的“婴儿潮”，由于当时乙肝还没被人类广泛认识，新生儿更没有采取乙肝阻断措施，致乙肝感染者众多。现在，这代人正好是45岁左右。

　　临床上还发现，肝癌发病年龄多在30岁至40岁，30岁组明显上升，45岁组达到高峰，死亡率随年龄增长而上升。

　　另一个特点，就是肝癌趋向年轻化。这并非仅由年轻人发病率升高所致，更多是由于新农合等新医保政策，让更多的农村人口病有所医，发现肝癌的时间提前了。

　　还有一点值得注意，《中国民众健康调查》显示，目前非酒精性脂肪肝患者已经占到全部人群的15%-20%，脂肪肝和酒精性肝硬化一样，都是肝癌的诱导因素之一。如果脂肪肝再加上饮酒，危害更大。而且有越来越多的研究证明，吸烟也是个肝癌致癌因素。

　　今日中国：有人说肝癌是最凶险的癌症，这个说法科学吗？

　　卢实春：从肿 瘤生物学情况看，胰腺癌比肝癌厉害得多，对各种治疗手段都没有很好的反应。民间说肝癌凶险，第一是它发病率高，较普遍；第二是过去医疗手段落后，肝癌发现 得晚且寿命只有3个月到6个月。第三是晚期肝癌各种治疗方法预后都不好，很少能生存两三年以上的，多数生存一年半载。因此，称肝癌为“杀手”不足为奇。

　　但凭借现在的医疗手段，肝癌的临床治疗目标已经调整为：早期治愈，中晚期延长生命。可以说，5公分以下的早期肝癌，大多是能够治愈的。临床上，将治疗后5年生存率高于80%的癌症，称作可治愈癌症。

　　虽然在中国全国范围内还普遍达不到这个标准，但就佑安医院近期术后的随访跟踪来看，我们的早期肝癌病例肝移植后5年生存率已近80%。国内一些其他先进的肝癌治疗中心也能做到。

　　今日中国：根据你们的临床统计，肝移植手术的存活率有多高？

　　卢实春：据统计，良性肝病，也就是非肝癌，例如肝硬化、肝衰竭、胆汁性肝硬化、代谢性肝病、硬化性胆管炎等等，中国肝移植手术的10年生存率已达到60%，国际水平也是60%。

　　美国新植入肝脏的寿命是平均15年，最长的有逾三四十年的，随着技术的进步，新肝使用寿命一定会越来越长。

　　目前，国内肝移植手术患者最长的已经活了16年，而且很健康。这有一个背景，中国第三次肝移植高潮始于20世纪90年代中，2000年前后才雨后春笋般在各大中心开展，21世纪第一个十年，技术逐渐变得成熟。

　　如果选择在中国卫生部认可的肝移植中心就医，那么手术本身是安全、成熟的。

　　今日中国：关于肝病患者的治疗与保健，您有什么建议？

　　卢实春：第一 不要过于劳累，适可而止，不做力所不能及的事。肢体激烈运动后，大量血液回不到肝脏，所以民间有肝病患者要注意静养的说法。第二，少吃或不吃含亚硝胺、黄 曲霉素等致癌因素的食物，减少大鱼大肉，清淡均衡最好。第三，戒酒。第四，适当运动，这与不劳累不矛盾，可以选择散步或太极拳等舒缓的体能锻炼方式。第 五，告别熬夜。最后，非常重要的一点，建议患有乙肝，或脂肪肝，或经常饮酒的人，以及家族里有人得过乙肝或肝癌的人，最好是每半年查一次。新近的国内外肝 癌研究已发现一些具有早期诊断价值的指标，如用于临床，可能会对提高早期肝癌的5年生存率起到较大的推动作用。

　　今日中国：随着乙肝疫苗的普遍接种，再过一二十年，中国的肝病患者是否会大幅减少？如果是，这一趋势是否会影响国家对肝病的投入？

　　卢实春：中国 乙肝疫苗的强制接种，是在上个世纪90年代以后。这也让中国的乙肝病毒携带率从9%-10%，下降到7.8%，如乘以中国的人口基数，就是减少了1000 多万肝病患者，这是一个惊人的数字。可以说，随着上个世纪六七十年代出生的人的老去，中国会跟西方发达国家一样，乙肝患者逐渐减少，但这不等于肝病患者减 少。因为还有丙肝感染上升，还有非酒精性脂肪肝发病率升高，还有不健康生活方式的影响等。

　　近年来，国家对肝病治疗的投入是很大的，未来10年至20年内也会如此，因为肝病目前还是中国的“国病”。