◎邬时民

　　常听到有人这样说：“我吃得并不多，而且也注意体育锻炼，平时开朗乐观，但就是血糖很高，不知道是什么道理？”确实，平时不注意合理饮食，热量摄入太多，缺乏体育锻炼，使体重超重，以及情绪压力，会导致血糖升高。其实，除了饮食、体重、情绪等因素，疾病因素也会使血糖居高不下。

　　一是遗传疾病。如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症等遗传疾病，常伴有高血糖状态的遗传病。

　　二是慢性疾病。肝炎、肝硬化，肝脏广泛性损害，使肝脏合成糖原功能障碍，肝糖原储备能力下降，易发生餐后高血糖；甲状腺亢进症引起的甲亢性高血糖，其原因是此症能加速肠壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明显增高并出现尿糖，糖耐量试验也可异常。

　　三是肿瘤。内分泌肿瘤引起高血糖柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛A细胞瘤、胰岛D细胞瘤、嗜铬细胞瘤等，都可引起血糖升高，主要与各种激素使体内糖代谢异常有关。

　　四是应激因素。一些严重的疾病如脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，以及严重烧伤、大手术，会使体内升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素，而出现血糖升高。一般应激后7-10天空腹血糖恢复正常。

　　有些孕妇会发生妊娠性高血糖，这是因为胎盘分泌生长泌乳激素可使血糖增高，多数孕妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，但仍有30%左右的产妇发展为真性糖尿病。

　　五是肢端肥大症

　　高血糖症状多在肢端肥大症之后出现，使用胰岛素或口服降糖药之后，血糖仍然难以控制。其原因是生长激素分泌过盛而引起的糖代紊乱。

　　六是牙病

　　对牙病影响血糖这个问题，可能很多人不一定知道。如张大妈患糖尿病多年，她对糖尿病的防治颇有心得，在医生的指导下坚持服药，并且做到平衡饮食，积极锻炼。但是有一段时间她的血糖居高不下，用了好几种降糖药无济于事。后来有一次她的一个蛀牙疼痛厉害，根据牙科医生的建议，张大妈在适当的时候拔掉了这颗蛀牙。没想到蛀牙拔掉后，不但口腔舒服了，而且血糖也平稳了，她把这个发现告诉了内分泌科医生。医生告诉她，导致她血糖降不下来的“元凶”就是这个蛀牙。

　　那么，为什么蛀牙会使血糖居高不下呢？原因在于引起牙病的细菌可产生毒素，这些毒素潜入血液后，削弱了位于人体细胞表面的胰岛受体的敏感性，从而减少了胰岛受体与胰岛素的结合量，血糖因此而升高。

　　七是疼痛

　　任何疼痛或多或少会影响到血糖，但糖尿病患者往往会忽视疼痛。如从事写作的高先生患有颈椎病，同时前不久又被检查出患有糖尿病。高先生想，糖尿病容易并发其它疾病，甚至会致命，而颈椎病已经多年了，因此每当颈椎病发作的时候，他总是忍一忍，而把治病的主要目标放在治疗糖尿病上。

　　可是，服用了降糖药，血糖仍然不稳定，忽高忽低。后来，医生了解到他经常颈椎病发作，就告诉他不能单单治疗糖尿病，而是应该同时治疗颈椎病，只有这样才能有利于控制血糖。于是，在医生的建议下，他对颈椎病也同时进行治疗，坚持一段时间针灸、推拿，并控制伏案时间，使颈椎病得到控制。果然，按照医生的治疗方案，血糖控制得很好。医生说，疼痛可促使体内分泌更多的甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等激素，这些激素可提升血糖水平。

　　因此，有些血糖升高者并非原发性糖尿病患者，而是因其它因素所引起的血糖升高，这类患者应到专科医生那里诊治，以排除继发性高血糖，避免其它因素引发的血糖上升现象。

　　此外，药物也会使血糖升高。

　　小李在一家社区卫生服务中心作了一次血糖测试，结果发现血糖偏高。后来又测试了一次，血糖还是偏高。于是，医生就嘱咐他服用降糖药。但是，服药一段时间后疗效不佳，他便到一家三级甲等医院内分泌科去诊治。医生问清小李平时饮食起居、工作及健康、正在服用的药物等情况，并经过必要的检查，得出了这样的结论：因呼吸疾病正在服用糖皮质激素，由此引发药物性高血糖。在造成血糖升高的药物中，激素类药物最严重，故得名糖皮质激素，糖皮质激素是糖尿病患者禁用的药物。

　　其实，引发药物性高血糖的药物除了糖皮质激素还有很多，如利尿剂、抗癌药、降压药、女性避孕药、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、消炎痛、氨茶碱、甲氰咪胍、甲状腺素等，这些药物都能升高血糖。糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿降压药，服用后常会使糖尿病难以控制，甚至发生昏迷。

　　异烟肼也会导致血糖升高，以往人们常常忽视这种不良反应。但是随着近年来流动人口的不断增加，肺结核发病率势头猛增，该病目前在我国的发病率位列甲、乙类传染病之首。异烟肼是抗肺结核病的一线药物，治疗肺结核用药期至少在半年以上，长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用，否则可能产生不可逆糖尿病。

　　有鉴于此，高血糖患者应在专科医师的指导下，尽量避免服用引发药物性高血糖的药物。