防行贿

医药分离阻断寻租，警惕替药店接着“公关”

近年来，随着各种监管手段的收紧，以及媒体对于药企“行贿门”的接连曝光，一些医药代表想要公关也不是那么容易了。

各地卫计部门、医院出台各种管理规定严防死守，想尽办法阻止医药代表与医生的不正当接触，药企邀请医生参加的各种学术会议，也被密切监管。广东省卫计委就多次下发通知，要求各地的卫生行政部门组织辖区内医疗卫生行政机关进行自查自纠，严厉查处违反“九不准”的行为。同时要求各地卫生行政部门组织明察暗访，并加强药品的集中采购管理。

在广州黄埔区某三级医院记者了解到，医院门口张贴了“禁止医药代表进入”“谢绝医药代表”的字样；医院内部也有规定，禁止有关人员给医药代表统方（即医药代表统计每个医生开了多少自己推销的药），从而增加医生获取回扣的难度。广东某学院附属医院还曾奖励保安抓进院推销的医药代表，每抓到一次医药代表与医生有效接触，奖励保安1000元。

“两票制”、取消药品加成等医药体制改革举措的推开，又进一步释放了监管加码的信号。就在3月下旬，广州市妇女儿童医疗中心医药分离再次升级，之前成人用药全部去院外药店购买，如今儿童用药也是如此。

医药分开切断了医院和药房之间的利益联系，药房卖多少药，赚多少钱，和医院收入没有关系。当与医院合作的药店多到一定程度时，患者拿到处方后，去哪家药店拿药的选择范围大幅扩大，处方将分散在各家药店。医药公司或医药代表很难获取处方的流向，统方将变得更加困难，这有望进一步提高医药代表行贿和医生寻租的难度。

但上述黄埔区某三级医院副院长提醒，医药分开后，要进一步谨防公关医生的主体由医药公司变成药店，从而让医药代表换一个东家继续干。“不能认为一分就灵。取消加成也好，医药分开也好，只是切断了医院在这一块的收入，但并未从根本上切断医生私人荷包和药品销售之间的利益联系。”在他看来，药价虚高应在源头上解决。“药价是政府定的，它与药品出厂价之间过高的价差，才是滋养医药代表乱象的温床和土壤。”

诚然，即使医药分离，向医院内部推销药品难度加大，患者去市场上的药店买药，也有可能要为行业的潜规则埋单。

“医药代表分两类：一类是做零售终端，主要面对药店；另一类是做临床，主要面对医院。”曾经做过医药代表的王美兰给记者算了一笔账，“如果我们是一级代理，公司把药从厂家1.6元拿来后，公司要进行包装、做广告、招商，到我们业务员手里，一般是2.6元，我们业务员再加0.6元，然后我们用3.2元的价格到药店去谈，通常会谈到6元钱。这6元里药店营业员还要有一部分利润，因为同类型的药太多了，他得给你做‘首推’，所以我3.2元到6元中还要给营业员2元。我们定全国统一零售价是19.8元，而中间的13.8元都是给药店的利润。就是因为差价大，药店才会进你的药，你才能做主推。”