广安门中医院患者李先生说：“纯开药可能降了10块钱，再加上58块钱的药钱，以前是七十几，但如果挂专家号，这个费用肯定就涨了。”

总之，对于患者来说，这是一笔平衡账，开药占的比重大或者需要做一些类似CT等大型设备检查，费用就少一些，如果要经常看专家，多少会贵一些。

从医院的角度来说，北医三院副院长王健全表示，改革前后相比，收入会减少。“医事服务费的平移，并不能弥补药物加成带来的损失，需要医院去加大改革的力度。我们在这方面也做了很多尝试，比如大量开展日间手术，从这一块加快医院周转。采用各种方法来弥补医院这次改革收入的不足，尽量持平。”

增加的“医事服务费”有多少能体现在医生收入中，目前还没有定论。北医三院耳鼻喉科主任医师闫燕说：“收入的事，看看医院合算，因为都是新政策，大家也都要适应和接受这个变化。我们主要考虑怎么给病人提供好的服务，解决病人的问题。我目前的感受是，我们科的门诊量改前和改后，没有明显变化。”

王健全说，医院会通过调节，让收入不出现剧烈变化。在奖金分配时也会考虑到有些科室，比如ct放射科的收入会急剧下降，医院也会适当调整。

对于医院和医生来说，医改远不止是关乎收入这么简单，除了打破“以药养医”、体现医务工作人员的价值，背后更长远的是对全北京市医疗资源的安排。

副院长王健全对比了这一个月来北医三院急诊和门诊的数量变化。“急诊稍有增长，从门诊上来看，大概有20%左右的下降，其中普通号和副教授号下降比例稍微大一些，知名专家下降12%左右。这跟改革设计的初衷是相符合的，符合三级甲等医院的发展趋势。”

也就是说，改革方案中提出的“完善分级诊疗政策体系，健全医疗机构分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动……有序分流三级医院门诊量”，在北医三院已初显成效。

呼吸科副主任医师伍蕊说：“大家慢慢会以更方便，更安全为主，觉得有更好的治疗方案，缩短治疗周期，把病弄明白。但是开药又能报销的，可能观念会转变，觉得去社区更方便。”

十公里之外的首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心，张阿姨和自己的老伴儿来开长期服用的降血压药。“不要挂号费，省了点钱，大医院三甲(主任医师)什么的要50。买药也方便，什么药都有，药也便宜。”

总体趋势也是如此，统计显示，医改一周内，三级医院门急诊量与去年同期相比减少15.4%；二级医院总门急诊量减少7.1%，而一级医院及社区服务中心门急诊量与去年同期相比，增加了4.9%。

当然，长远的质变，还需要政府及医疗卫生部门更进一步调节资源配置。协和医院的患者刘先生说：“挂号贵一些，老百姓可能会分流到下边的医院，但是现在关键是社区门诊，应该配备的医务人员、资源设备等方面应该更齐全，让老百姓更放心才愿意去。如果老百姓还是对下面的社区医疗设备和医务人员不满意，大部分老百姓还是要往大医院来挤。

北京医改满月，总体平稳，效果初显，接下来还有哪些变化？中国之声将持续关注。