编者按：

入夏以来，革命老区延安整体脱贫的消息刷遍大江南北。一则是振奋，革命老区一般位于连片贫困地区的核心区，是脱贫攻坚战最难啃的“硬骨头”，延安告别绝对贫困，是打赢脱贫攻坚战的一面旗帜。二则是告慰，老区人民为了中国人民的解放事业捐躯流血，为新中国的建设与发展全心奉献，打赢脱贫攻坚战的坚定决心正是全社会回报老区人民的感恩之心。除了延安，有更多的老区正在这场“战役”中高奏凯歌，决胜在望。山西省吕梁市便是其中之一。打响扶贫攻坚战以前，这里曾有超过四分之一的贫困人口是因病致贫、因病返贫。近年来，吕梁多措并举、精准发力，打通了一条具有吕梁特色的健康扶贫之路。

“救护车一响，一头猪白养。”这是革命老区吕梁市贫困家庭过去的真实写照。吕梁市位于山西省中西部，是全国14个集中连片特困地区之一，全市25.56%的建档立卡贫困户是因病致贫。如何消除这一横亘在脱贫路上的“拦路虎”，彻底化解因病致贫、因病返贫难题，是脱贫攻坚“硬骨头”中的“硬骨头”。

近年来，吕梁多措并举、精准发力，因为健康扶贫政策的实施，这样的情况已经很少发生。全市城乡居民基本医疗保险门诊住院整体打包付费，贫困人口大病救治、慢病签约，重病兜底保障均达到99.9%，“三保险”、“三救助”等健康扶贫政策有效落实，住院费用报销比例达到92.9%，打通了一条具有吕梁特色的健康扶贫之路。

创新精准帮扶模式

贫困户有了健康“三保险”

今年60岁的孔俊明是交口县石口乡石口村建档立卡贫困户，患脑血管病瘫痪在床已有8年时间。妻子王巧英也患有高血压、脑血管病，是村里的环卫工人。月收入只有600块钱。可夫妻两人光买药一项就得花去近万元。由此生活更加拮据，是典型的因病致贫户。

“我还是不敢吃药，吃了药靠什么维持生活？买一袋面我都觉得是紧张的事。”王巧英面对记者时难掩回忆中的心酸，不觉落泪。

吕梁是革命老区,革命战争时期是红军东征主战场、晋绥边区首府和中央后委机关所在地。一部《吕梁英雄传》，是战争年代吕梁人民不畏牺牲、前赴后继的真实写照。开展扶贫攻坚战以来，吕梁老区人民的健康生活条件发生了切实的改善。

“以前买一瓶药11块钱。现在保险报销后，买4瓶才3.3元。现在的政策好，报销比例多，我高兴。”谈到现在的生活，王巧英面露笑容。

吕梁市委、市政府先后出台了《健康扶贫若干意见》、《吕梁市进一步加强对贫困人口医疗救助脱贫的实施办法》等一系列惠民政策，为实施健康扶贫提供了制度保障。成立了两名副市长任“双组长”的健康扶贫专项工作领导小组，建立起卫健委、民政局、人社局、发改委、扶贫办等多部门协调联动机制。市里还对建档立卡贫困人口实行住院“先诊疗后付费”，把基本保险、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助、财政兜底保障纳入“一站式”结算系统，患者入院时不需缴纳住院押金，办理出院手续时患者只需缴纳自付费用，其余费用由定点医疗机构先行垫付。补充医疗保险标准提高一倍，达到人均200元，扩大覆盖慢病范围，在全省35种慢性病基础上拓展到110种。贫困户的健康有了“三保险”“三救助”。

截至2018年12月18日，全市通过“一站式”结算系统办理出院业务共计87295人次，住院总费用为4.03亿元，个人自付总费用为6193万元，总体自付比例为15.37%；其中，建档立卡贫困患者共50682人次，住院总费用为2.45亿元，个人自付总费用为1175万元，总体自付比例为4.80%，有效地遏制了因病致贫、因病返贫问题。

2018年吕梁市岚县、临县被评为国家健康扶贫示范县，受到国务院扶贫办通报表扬，全国健康扶贫培训会在吕梁举行，并对兴县健康扶贫工作进行了现场观摩。山西省政协副主席、吕梁市委书记李正印在不久前召开的2019年市委农村工作暨全市脱贫攻坚工作会议上进一步肯定了“三保险”“三救助”等政策，表示将积极推广一些县区购买商业慢性病补充保险做法，筑牢因病致贫返贫防线。

深化医疗改革改革红利助力攻坚

与贫困人口“一站式”结算政策相匹配的，是吕梁市医疗机构诊疗能力的提高。目前，吕梁市正通过加强基础设施建设、培养引进实用人才等措施提升基层医疗机构服务能力，13所县级综合医院均达到二级甲等及以上水平。像王巧英这样的贫困户，基本信息都已经联网，系统可以自动识别她能享受的各项政策，全年累计住院花费不超过1000元。“脱贫三五年，一病回从前”不再成为脱贫路上的拦路石。

吕梁的四月天桃花盛放、春意盎然，兴县曲家沟村村医李彩琴一早走进村卫生室，照例打开“吕梁帮扶”APP签到，正准备把照片上传到微信群“兴县村医工作群”时，老乡王兴兴上门找她看病。

确认老乡病情后，李彩琴给王兴兴开了一盒罗红霉素，并给他解释怎么服药。对于李彩琴来说，每天的任务就是为前来寻医看病的村里人服务，并且对村里的65位因病致贫贫困人口定期上门复诊、对慢病病人定期随访。目前，吕梁市已出台村卫生室整合试点工作实施办法，试点打造30分钟健康服务圈，致力于让老百姓半小时内就能看上病，兴县就是试点县之一。

“贫困人口的疾病很多都是陈年旧病，过去农民有病都拖着、忍着，结果都拖成了重病、大病、难病，治愈花费大、耗时长，现在我们做的就是让群众有了病有地方看，花了钱有地方报，达到健康扶贫的目的。”吕梁市副市长郭震威介绍。

郭震威说，这几年吕梁“三保险”“三救助”政策落实得比较好，群众得到的实惠比较多。越往后走，健康扶贫工作任务就越重。即使在2020年以后，因病致贫返贫的风险也会长期存在。对此，市里坚持问题导向，完善健康扶贫政策，正在探索建立长效工作机制：一方面合理引导社会预期，适当调整贫困户以及非贫困户的双方报销比例，保持适度水平。另一方面深入推进医共体建设和医保支付方式改革。近年来，吕梁按照全省部署，以县为单位，合并县、乡两级卫生机构，组建唯一法人即县级医疗集团；同时，实行门诊和住院总额打包预付制，使医疗集团具备服务供给和医保报销两种职能，将注意力从治病转移到保健康上来。

“未来，对于贫困户的帮扶机制将是一个动态的、可调整机制。如果一个非贫困户确实因为因病致贫返贫，生活比较困难，这个时候就从根本上调整这一户的属性，让他进到贫困户的池子中间来，进而差别化地享受建档立卡贫困户‘三保险’‘三救助’政策，让他的基本医疗得到兜底保障。”郭震威表示。