编者的话：前几天，一位在媒体圈小有名气的副主编突然猝死在北京地铁6号线的站台上，引起了不少媒体同行的唏嘘。其实，统计数据显示，我国每天至少猝死1000人，其中年轻人的比例越来越高。但猝死并不是一种疾病，而是一种因各种不良生活习惯对心血管造成长期损害的结果。

本来好端端的，怎么说没就没了……这是很多人对猝死的直观印象。事实也的确如此。

关于猝死的诱因，很大一部分是心源性的，也就是说突然的心脏停跳导致生命流逝；也有长时间伏案打游戏或坐长途车的人，猛一起身因下肢静脉血栓导致肺梗死、肺栓塞而猝死。总之不论哪种猝死，都是名副其实的猝不及防。

在很多人看来，严重的心脏病应该是老年人的专利。然而随着生活水平的不断提高，年轻人不健康的饮食和生活习惯日趋常态化，很早就被高血压、高血脂、高血糖等疾病盯上，由此引发的冠心病、心肌梗死发生率也日趋低龄化。

年轻的本钱不抗花

年轻人往往认为“年轻就是本钱，折腾点无所谓”，这显然是不对的。

国外研究显示，冠状动脉内膜增厚管腔狭窄、血管老化等症状最早在20岁即可出现，而且70%以上的粥样硬化斑块为进展型，如不及时控制极易发生斑块出血、附壁血栓形成，引起青壮年猝死或诱发心肌梗死。

2007年～2009年北京市急性心肌梗死（心梗）发病监测显示，25岁以上人群发病率明显上升，在所有因急性冠心病发作死亡的患者中，年龄在25～44岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。可见年轻也是有极限的。

我在临床中遇到的心源性猝死（特别是中青年人）患者，其生前大多有基础心脏病，如冠心病、心力衰竭、遗传性心血管疾病等。文中不幸罹难的媒体副主编，其朋友诉说他工作很拼，常年熬夜加班，我想这些都是诱发猝死的重要原因之一。

近些年我还有一个明显的感觉，就是来门诊看心肌梗死的年轻人越来越多。说出来很多人不以为意，而这正是我所担忧的，因为年轻人发生心肌梗死往往比老年人更危险。这是因为，年轻人的年龄、身体状况以及心脏本身结构的特殊性，使得年轻人心肌梗死的症状、预测疾病的可能病程和结局（预后）与老年人不一样。年轻人突发心梗时，不像老年人会出现明显的胸部疼痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、恐惧、双眼发黑等症状，所以极容易被忽视。

在临床中发现，多数患冠心病的年轻人其冠状动脉病变较轻，冠脉狭窄不是特别严重。不过基本是不稳定的软斑块，极容易破裂或产生裂纹，引起急性血栓形成。另外，年轻人心肌梗死很大部分有冠脉痉挛的因素，这在年轻女性中更常见。也正因为年轻人的冠脉病变相对较轻，缺乏心肌的缺血预适应，一旦发生心肌梗死往往后果非常严重。

猝死前的蛛丝马迹

不得不说，有一部分猝死是没有任何征兆的，真的就是“夺命没商量”。不过更多的猝死事发之前会多少有一些蛛丝马迹。

猝死者病发前数天乃至数月可出现胸闷、气促、疲惫、心悸、肩膀疼等不典型症状，有的人活动剧烈时会伴有心慌、气短，而以前没有胃病的老年人也会出现恶心、呕吐等消化系统疾病症状。我接触过不少猝死在出差路上的案例，调查发现这些患者在病发前几天多有肩疼的情况。这是因为心肌缺血时，疼痛放射至左肩等部位，此时如果注意休息则可慢慢缓解。

另外，“胸痛”也是一个不可忽略的表征。这种痛往往“闷闷的”且一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确（跟手掌面积差不多）或者根本说不清到底哪里痛。若出现“针扎般”的刺痛或者是“按着才痛”，则提示跟心脏关系不大。

有朋友问我，“这些猝死的不幸者到底是累倒的还是本身就有心脑血管病？”在这里特别说明一下：应该说猝死不是一种病，而是一个“结果”，是由各种不良生活习惯对心脑血管长期造成的损害，过于劳累则成为病发的“导火索”，二者相辅相成。换言之，如果平时防护得当没有高血压、高血脂和基础心脏病等，注意及时休息、疲劳缓解，按时体检防微杜渐，就能够让身体正常运转，远离猝死。

猝死急救有讲究

本文中的猝死病例事发地铁，过后很多人口诛笔伐我国公共区域的急救系统不健全。在我看来，即使除颤仪就在手边，如何保证急救者的正确使用以及相关法律法规的保护也是一大难题。

既然如此，我们就要掌握一些常见的、力所能及的方法。猝死爆发后的急救弥足珍贵（只有不到10分钟时间）。抢救猝死患者，应立即对其心前区（左胸前乳头部位）进行有力的拳击，拳击的次数一般为2～3次，而后是心肺复苏（同时拨打120求救）：将患者平卧（手臂伸直），施救者手掌叠放后，手掌跟部置于患者胸骨中点处垂直下压（一分钟不低于100次），胸廓下压幅度应大于5cm。每按压30次，给予患者人工呼吸2次。反复进行以上抢救动作，直至医务人员到来。

杜绝“恶习”，做好预警

有权威杂志总结出导致猝死的几大恶习，在我看来其警示作用还是很到位的，介绍如下：

●久坐不动：经常玩笑说坐以待病、坐以待毙，其实还是有一定道理的。久坐易使得血液黏度升高、血液循环减缓，因此大家应当经常起身走动，上个洗手间或接杯茶水，伸伸胳膊扭扭腰也是极好的。

●大量喝酒：酒精能让心率明显加快、血压升高，长期酗酒会破坏心肌，久而久之导致心脏衰竭，因此将其看做是扣动心脏病发作的扳机恰如其分。中国社会越来越进步，饭桌文化也越来越文明，所以为了自己和他人的健康，还是不要贪杯了。

●心情抑郁：坏情绪是“万恶之源”。抑郁通常和焦虑相伴，整天郁郁寡欢不仅影响睡眠质量，工作效率也大受盘剥。如果心脏得不到应有的休息，血压和心率就会跟着受累。

●用力解大便：使人从“静态”中一下解脱出来，这一瞬间内血压会迅速升高而引起不测。因此糖尿病患者、老年人、习惯久坐者、高血压患者以及有心脏病史的人，都应该避免大便时突然发力。

●欲望还是欲望：应当说适度的性生活对健康有利，反之会加重心脏的负担。然而个别群体还需要通过一些毒品、上瘾药来兴奋自己，可谓是“不作不死”，要知道吸食可卡因患心脏病的风险是常人的23倍！

（作者系北京医院心内科主任医师）