编者按：7月12日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，邀请福建省卫生计生委相关人员介绍福建医改经验。作为全国首批综合医改的试点省份，福建在推进综合医改的过程中做出多项新探索，其中最为引人注目的是管理体制创新，这也是确保公立医院改革乃至综合改革能够按预期目标完成任务的重要保障。目前，这一经验正在全国各省逐步推广。

“医改之所以难，关键难在体制机制的创新上。比如三明医改，其取得诸多成绩的关键，就在于紧紧抓住了医改过程中最为艰难、也是最为重要的体制机制问题。”在新闻发布会上，福建省卫生计生委医管局局长明强表示，医改既改医院又改政府，关键在于“改政府”，因而需要有强有力的领导班子和强有力的领导机构。

而强有力的领导班子和领导机构的打造，首先需要的就是管理体制的创新。这也是福建医改的主要经验之一。

党政“一把手”亲自挂帅，探索医改世界难题的中国式解法

“医改是世界性难题，改革初期需要强有力的行政手段加以推动。”福建省卫计委主任朱淑芳介绍，福建省启动综合医改试点之前，在三明、厦门、石狮等地先行先试的实践，就已经总结出这一经验。“因而，福建的综合医改工作启动以后，福建省委、省政府高度重视医改工作，由党政‘一把手’亲自挂帅，承担了领导改革的第一责任和政府的办医责任。”

其实，“一把手”挂帅就是党委和政府部门作为为百姓提供基本医疗服务的保障部门，应该承担起对公立医院的建设、监督、管理职责，而在医院的人事、运营等管理上则还权力给公立医院。这种党政一把手负责强力推动医改的探索，在三明推进“三医联动”改革的过程中也得到充分体现。

明强表示，医保是“三医联动”的牛鼻子，如果医保改革没有跟上，医药改革、医疗改革都可能事倍功半。而要牵好医保这个牛鼻子，需要协调卫计委、人社部等相关部门，需要统一的体制机制来系统推动。而如果由传统的分管医疗卫生的相关领导担任医改领导小组组长，协调卫计委和人社部门的难度极大。往往难以实现既定目标，即使从技术上来说“三医联动”切实可行。为此，三明市首先理顺了领导体制，由一把手亲自抓医改，并将全市医疗、医保、医药工作划归一位领导分管，打破了多头共管的局面。在一把手的强势推进下，三明整合了原来分属于人社、卫生部门的24个医保基金经办机构，成立了隶属于市政府的医疗保障基金管理中心，各县设立了市中心垂管的管理部，由此保证了医改政策统一执行落实。

实际上，该医保基金管理中心的成立，也是三明医改成功与否的重要抓手。一方面，其明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。

“在总结三明经验的基础上，现在在福建省，不管是药品还是卫生材料，在流通领域的价格虚高问题，都已经被盯牢。因为启动了实质性手段挤压流通领域的水分，全省医药费用增速得到了明显下降。”国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍介绍，医药费用增速明显下降的背后，也带来了医务人员服务行为的更加规范，公立医院的补偿机制因而得到健全。

实行院长年薪制，建立现代医院管理体系

公立医院改革是社会关注点，是医改的风向标。在福建综合医改的推进过程中，除了改革政府部门领导医改的管理体制，还探索了医院改革的多项措施。其中最突出的是以院长目标年薪制为突破口，推进现代医院管理体系的建立。

据朱淑芳介绍，福建省日前出台了《省属公立医院院长目标年薪制管理办法（试行）》，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院发展等方面设立了19条管理细则。对医院院长的考核，则将从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展等4个方面51项指标来实施。

与院长年薪制同时试行的还有公立医院工资总额核定办法。该办法以公立医院上年工资水平为基础，以床位核定的人员总量为基数（含编内外人员），与院长年薪绩效考核挂钩，并随着经济社会发展和社会平均工资水平提升，改革期间给予一定增长幅度的动态调节机制。需要特别说明的是，院长的考核结果与医院工资总额相挂钩，以调动所有医务人员参与医院管理的积极性。但院长年薪则跟医院收入没有直接联系，而是由财政全额负担，以体现院长代表政府管理医院的角色定位。

三明市在院长年薪制的基础上，还探索了医生目标年薪制。其具体做法是参照国际上医生收入一般为社会平均收入3—5倍的惯例，对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪，并由院长在工资总额下，根据医院考核办法，进行合理分配。实践证明，在福建工资总额制度和院长年薪制试点相对成熟的地市如三明等，公立医院医务人员的收入得到普遍提高，医务工作者的积极性得到充分调动。

改革编制人事制度，调动医务人员积极性

事实上，福建医改的推进过程中，编制人事制度改革也是医院改革的重要亮点，在调动医务人员参与医改的积极性方面功不可没。

“医务人员是参与医改的主力军，决定了医改能否取得成功。”明强介绍，福建医改注重提升全省医疗卫生服务技术水平，通过高水平医院建设、重点专科建设、县级医院能力提升工程等措施提升基层医疗服务能力，与此同时放宽基层医务人员职称评定的条件，为医务人员搭建良好的职业发展平台，保证了医务人员的稳定性和积极性。

“此外，福建省还通过人事薪酬制度的改革，完善医院内部绩效考核分配制度，坚持薪酬分配向临床一线医务人员、重点岗位倾斜的原则。如医院在核定的绩效工资总额内，医生（医技）团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主进行分配，以体现多劳多得、优绩优酬。并且，在这个分配的过程中，严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。”明强表示，这种薪酬分配原则既保证了医生拥有有尊严的收入，也在更大程度上调动了医务工作者参与医改的积极性。

另据了解，为调动医务工作者的积极性，福建省还致力于减轻医务人员超负荷工作的压力。比如，福建省出台文件强调要配足配齐医务人员，三级医院每张床位必须按照1.7-1.8倍，二级医院按照1.4-1.6倍配足配齐医务人员和工作人员，以减轻医务人员长期超负荷工作的压力。明强表示，两年的实践显示，福建省医务人员参与改革的积极性得到明显提高。

而在庄亚珍看来，上述多项举措都是福建省创新管理体制，并从高位推动综合医改的经验，这种体制创新是确保公立医院改革乃至综合改革能够按预期目标完成任务的重要保障。实际上，这一点经验，是福建医改过程中最引人注目的体制创新，值得也正在全国各省逐步推广。