■新闻背景

第14个“世界肾脏日”刚刚过去，今年的主题是“人人享有肾脏健康”，呼吁建立全面性的健康保险（UHC），重视肾脏疾病的预防、争取早期诊断和治疗。相关数据显示：目前全球有8.5亿人患有肾脏疾病，其中慢性肾脏病（CKD）每年造成至少240万人死亡，在全球死亡率中排名第11位，是目前增长最快的第六大死因。慢性肾脏病具有起病隐匿、病因复杂、治疗困难等特点，如果不能早期干预，改善慢性肾脏病预后，一旦患者发展至终末期肾衰竭，不但会增加社会和家庭的经济负担，还会带来过早死亡的风险。

■约访专家

马晓莉：

解放军总医院第五医学中心副主任医师

肾脏是人体的重要器官，是人体的“净水机”，每天过滤和清洁200升血液，把有用的东西留在血液中，把代谢的废物排出体内，让我们的身体维持一定舒适状态。肾脏就像我们身体的“工厂”，它会生产出很多与人体内分泌、代谢有关的激素，从而帮助我们调节血压，生成红细胞，维持骨骼功能。

糖尿病是导致慢性肾脏病的主要原因

目前，慢性肾脏病（CKD）的知晓率、早期治疗率、治疗有效率和长期生存率均不理想，大多数国家缺乏针对肾脏疾病预防、筛查和治疗的具体政策。所以，提高对慢性肾脏病的知晓率，做到早发现、早治疗变得至关重要。

由北京大学第一医院牵头，在中国成年人中进行的一项全国的横断面抽样调查显示：我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，中国慢性肾脏病的患者人数估计约为1.195亿。相比其他地区，北部和西南地区的慢性肾脏病患病率较高，分别为16.9%和18.3%。目前糖尿病是导致我国慢性肾脏病的主要原因，其流行率高于肾小球肾炎导致的慢性肾脏病。肾损伤的其他独立相关因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管疾病史、高尿酸血症、居住面积和经济地位。

多数早期慢性肾脏病易被漏诊和忽视

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常超过3个月，在几个月或几年内逐渐丧失肾功能。每个肾脏大约有100万个微小的过滤器，称为肾单位。如果肾单位受损，即会停止工作，在一段时间内，健康的肾单位可以承担额外的工作。但如果肾损伤继续，越来越多的肾单位关闭，停止工作的肾单位达到一定数量，肾脏就无法过滤我们的血液而保持身体健康。当肾功能下降到一定程度，称为肾衰竭。一旦肾功能衰竭将会影响你的整个身体，让人感觉很不舒服，如果不经治疗还会危及生命。

慢性肾脏病大多数早期并无症状或体征，很容易被漏诊和忽视，患者可通过血和尿的检查筛查早期肾脏疾病。早期肾脏病可能会出现：水肿、泡沫尿、血尿、血压升高、乏力。慢性肾脏病如早期未发现，会有以下危害：增加肾功能丢失风险，进而发展至肾衰竭（也叫终末期肾病，ESRD）。这意味着如果患者想生存，需要进行规律的透析治疗或肾移植，这将大大增加患者及家庭的经济负担；同时还会增加过早死亡的风险，这主要与心血管疾病相关（心力衰竭和卒中），健康人患慢性肾脏病后，不管是否发展至肾衰竭，都会增加患心血管疾病的风险。

多数慢性肾脏病患者需长期治疗和定期复查，但如果患者发现得越早获得有效治疗的机会就越大，可以有效控制疾病的进展速度。

糖尿病、高血压等患病人群是慢性肾病高危人群

慢性肾脏病是由很多原因造成的，其发病机制也很复杂。但具有以下危险因素的人群发病率明显偏高，应高度重视。

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，其中1型糖尿病患者中40%～50%可发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者中20%～30%可发生糖尿病肾病，主要是通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常导致肾脏损害。

高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害。

高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位损毁。

肥胖首先会导致血流动力学改变，尤其是病态肥胖，可导致肾入球小动脉扩张，增加肾小球滤过率，肾小球自动调节功能受损，肾小球毛细管扩张导致蛋白尿。其次，肥胖容易引起多种疾病，如胰岛素抵抗、高脂血症、高尿酸血症、高血压，这些疾病均可造成肾脏的损害。再次，脂肪组织不仅是一个“能量仓库”，它也是一个复杂而重要的“内分泌器官”，其分泌的多种细胞因子，直接参与肾脏的损伤。

此外，如患感染性疾病（乙肝、丙肝、HIV等）、自身免疫性疾病、心血管疾病、反复发作肾结石、反复泌尿系感染、慢性肾脏病家族史、曾有肾毒性药物应用史（长期服用阿德福韦酯、替诺福韦酯抗病毒治疗，长期服用非甾体类消炎药等）、年龄大于50岁、长期吸烟等这些患者也是慢性肾脏病的高危人群。

建议大家每年进行1次尿常规和血肌酐检查，如果你是慢性肾脏病高风险人群，每年至少检查1次尿白蛋白/肌酐比值，和用血肌酐估算肾小球滤过率。如果你的肾小球滤过率小于60ml/min·1.73m2，请尽快到肾内科专科就诊。

8条黄金原则助力肾脏疾病预防

生活中我们可以通过以下方式来控制导致肾病的危险因素来预防慢性肾病：

健康积极地运动，如散步、跑步或骑自行车。运动有助于降低血压，因此也可以降低患慢性肾脏病的风险。

健康饮食，控制体重。尤其要减少食用盐的摄入量，每天6g即可。

每天保证充足的饮水量，还需注意不憋尿。这样有利于肾脏排出钠、尿素和其他身体毒素。

避免吸烟及吸二手烟。烟草中的尼古丁会减少肾脏血流量，降低肾功能。另外，吸烟会增加50%患肾癌的风险。

积极控制血糖。

定期监测血压。

不吃来路不明的中草药（特别是含马兜铃酸的中药），不信偏方（如鱼胆清火），避免长期服用非甾体类消炎药（如布洛芬等），此类药物会损害肾脏。

定期检查肾脏，特别是存在患肾脏病危险因素的人群。

目前，慢性肾脏病仍不能彻底治愈，但治疗能减慢或阻止疾病进展，并可有效避免其它严重并发症的出现。很多肾脏病由于并无特殊症状，在早期往往被忽视，甚至一些原本确诊的慢性肾脏病患者，因为没有自觉症状而不坚持治疗及复查，当进入尿毒症期才追悔莫及。因此，重视“沉默”的肾脏疾病的预防、早期发现、早期治疗，是改善慢性肾脏病预后的关键所在。