“三医联动”改革的问题导向在于：一是医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。“医改就是改医保”，既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验，也是当下我国全面深化医改急需解决的症结。二是政府部门间改革的联动保障机制尚需强化。多部门分权分治，是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因。国际、国内经验均显示，大卫生体制具有权责一致、统一高效的优势，这应是医改的体制改革方向。

在改革实践当中，大家对正确理解和把握“三医联动”的目标任务、实施路径、主要措施等问题，仍是见仁见智，对“三医联动”的政策设计与相关规划仍缺乏宏观视野。为此，农工党中央组织调研组陆续赴福建、安徽、上海、北京、浙江等地开展调研，并在此基础上形成了若干研判。

我们认为，医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足之间的突出供需矛盾；医改的核心任务是要尽可能消除城乡间、区域间医疗卫生资源配置差异，并最大限度提高有限资源的使用效能。近年来，在中共中央、国务院坚强领导下，医改工作围绕上述目标任务，以点带面持续推进，成效初显。一些医改试点经验极大地丰富了我们的改革工具箱，为我们以中国式办法解决医改这一世界难题倍添信心。在调研过程中，福建三明市综合医改、安徽新农合大病医保、上海家庭医生制度均给调研组留下了深刻印象。

三明医改是“三医联动”综合改革的典型代表

三明医改起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险。作为老工业城市，三明退休人员的比重较高。2011年，城镇职工赡养比为2.06∶1，职工医保统筹基金账面超支7553万元，实际超支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。在此背景下，三明市委、市政府领导同志意识到，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行，部门分治格局已难担当引领深化医改的重任。市委、市政府领导集体拿出了打破部门利益藩篱的勇气与魄力，将三医职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管。同时，成立了市医疗保障基金管理中心，启动了“三保合一”的有力举措。

医疗保障基金管理中心的成立，实质上成为了三明医改成功与否的重要抓手。一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。堵住浪费、最大限度地挤出药价虚高水分之后，也腾出了空间来提高、理顺医疗服务价格，在更好地体现医务人员劳务价值的同时，提高了医药总收入的含金量。

安徽医改的“三医联动”主要体现在县级公立医院改革上，尤其在新农合大病医保的政策设计上有独到之处

安徽2003年建立新农合制度，2008年实现全省覆盖，形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的体制。“三医联动”改革的大部分地区由卫生部门统筹管理，通过组织医政管理、卫生监督和新农合“三力”协同，严格监管；利用全省联网信息系统，加强对定点医疗机构药费、检查化验费、材料费“三费”通报，严密监测；通过省、市、县新农合中心“三级”督查，严厉处罚，达到了基金使用效率最大化和医疗服务质量最优化的目的。