日前,已审议通过《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。但真正落实《指导意见》,还面临不少问题。一是签约优势不明显,居民缺乏签约动力。二是人事薪酬政策支持不足,从业者积极性亟待提升。三是分级诊疗机制与家庭医生制度衔接不够,医疗机构缺乏主动推进意愿。四是制度保障有待完善,政府责任仍需强化。

为此,建议:

一、 建立患者基层诊疗激励机制。确定优先对象和原则,重点选择老年人、慢性病患者签约;提供便捷服务,吸引签约者;实行差别化报销政策,如签约对象利用基层服务报销比例可明显高于医院及未签约对象,签约对象住院可降低起付线、提高报销比例等。

二、 建立医生激励机制。完善绩效工资政策;医生收入与签约服务数量及质量挂钩;可借鉴国外经验,引导医学生在获得执业医师资格后,下沉社区担当一定年限的家庭医师后再行分流就业。

三、 鼓励签约服务制度多元化。通过政府购买服务,鼓励公立医院医护人员(包括在职和已退休的)开办私人诊所;允许符合条件的社会医疗机构开展签约服务;个体经营者或合伙承包经营社区卫生服务中心等。

四、 加大监管力度。加大宣传力度,促进民众积极性;建立合理的绩效考核机制;研究、加强对民营医疗机构的医保金监管,避免补充、助力的设计初衷演变为挤占、妨碍社区家庭医师服务的不良后果。