走出“孤岛”亟须建立全国统一平台

对重庆药交所过去6年的成绩，刘高清打了70分。他坦言，剩下的30分，不是他，也不是重庆能够完成的。

原因很明确：“三医”尚未有效联动。

据悉，年内重庆将在所有纳入医改的公立医院取消药品加成，这对于提高医疗机构议价的动力将起到一定的促进作用，但还不够。医保改革必须同步。

史若飞认为，人社部门应助力医疗流通改革。比如，为了鼓励医疗机构进一步议价，允许将节省的医保费用返还医院。

重庆药交所已经开始探索GPO（采购代理组织）采购模式，即 “平台交易+采购代理+医保支付”融合交易的模式：成立医药采购代理中心，接受医疗机构委托，开展集团联盟采购；引入医保支付机制，制定医保药品支付标准，调动医疗机构的内生动力通过大数据集成和分析，为医改和政府决策提供服务。

“这一模式需要在市政府的统一领导下，加强部门之间的协调，形成合力，特别是人社部门作为支付方，应该从中发挥更重要的作用。”夏晋建议。

医保支付制度改革也尤为重要。现有的按项目付费方式，药品和耗材费用占比过高，而医务人员的技术性收费很低。

史若飞建议，采取打包付费的模式。比如，在重庆做一个阑尾炎手术花费差不多是3000元，医保只按此标准支付，超出部分医院自己负担，医院肯定会尽可能地降低耗材和药品费用。

除此之外，刘高清考虑更多的是，重庆这个医药交易的“小市场”如何撬动全国医药改革这个“大棋局”。

有人说，应该在各省都建立一个“重庆药交所”。

2015年2月28日下发的国办7号文（《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》）已经提出：坚持以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向。该文件也是在支持各省都要建立药交所。

这是刘高清最担忧的事情。

现有的省级招标采购体系之所以不能有效抑制虚高的药价，主要是因为各省存在比较严重的行政壁垒、地方保护主义。

如果每个省建立一个药交所独立运行，和现行的省级招标采购模式没有区别。既浪费了资源，还会产生新的行政壁垒、地方保护和流通领域的腐败，最后受损的是医改，是国家利益和百姓利益。

任国胜认为，重庆药交所要想在降低药价方面发挥更显著的作用，急需覆盖更大的区域。

应该全国一盘棋，建立全国统一的药品交易平台。所有药品全部在药交所采购，企业都上线，每个省的成交价格都会公布出来，完全公开、透明，这样会形成一个充分的竞争，企业无处可逃，价格肯定会进一步下降。

改革很难一蹴而就。如果不能一下子建成全国统一的药品交易平台，刘高清希望，可在西南地区建立统一的药品交易平台。这样可以放大重庆药交所的效果。

2016年3月22日，全国政协以“深化医药卫生体制改革”为主题的专题协商会召开之前50天，全国政协副主席韩启德率“深化医药卫生体制改革”专题调研组到重庆药品交易所考察调研，委员、专家们呼吁，应深入总结重庆药交所经验，考虑在全国建立统一的药品交易平台。

会上还传出消息，中国药科大学的专家学者受财政部的委托已开始起草中国医药流通改革的方案，其中，有一条建议也是考虑在全国建立统一的药品交易平台。

共识已经凝聚，改革不断向前，重庆药交所走出“孤岛”的日子还会远吗？

记者手记：

让改革者不再孤独

新医改启动7年，全国出现了两个有代表性的医改试点：一个是三明，一个是重庆。与此同时，还产生了两位有名的改革带头人：一个叫詹积富，一个叫刘高清。

虽相隔千里，可因为医改，两座城市有了联系，两个人有了共鸣。

尽管两人主抓的医改内容有所不同，一个是“三医联动”的全面医改，一个是单方面的医药流通改革，但是两人身上都有共同的特点：坚忍不拔的毅力、敢于担当的精神和宠辱不惊的心态。

除此之外，刘高清还带着“惺惺相惜”之情说了一个共同点：两人都有点“高处不胜寒”的孤独。

三明医改很火，得到了中央领导和有关部委的肯定，但是至今还没有“第二个三明”；重庆药交所很热，6年来有来自20多个省市的上百个考察团前来考察学习，可至今，重庆药交所还局限在重庆。

三明医改有争议，重庆药交所也有质疑，但都积累了很多值得借鉴的经验。

成绩是主流，说明试点改革是成功的。那就应该及时总结经验教训，加以推广。即便不能复制，也应如古人所说“择其善者而从之，其不善者而改之”。

遗憾的是，在这方面我们做得还不够好，至少是有所欠缺。

正如刘高清所说，当他开始承担改革重任，排除万难，步履蹒跚地前行之时，虽然孤独，尚可理解；可当他取得了成绩，赢得了很多鲜花和掌声，如沐春风地向前行走时，就不应该只感到孤独了。

习近平总书记在谈到改革时说：好吃的肉都吃掉了，剩下的都是硬骨头。

医改进行到今天，好改的、能立竿见影的差不多也改完了，剩下的基本上都是难啃的“硬骨头”。

这考验的是决策者的决心和信心。

改革需要创新，需要担当，需要不怕牺牲的精神，这决定了改革者需要耐得住孤独。但正如刘高清所言，当改革的脚踏出了可以勇往直前的路，希望改革者不要再孤独。