药品降价:从流通环节切断价格虚高的利益链

人民群众反映强烈的“看病贵”问题,突出体现为药品、耗材价格虚高。近年来的改革措施在一定程度上遏制了药价上涨过快的势头,但由于药品价格形成机制未能建立、流通环节依然过多、医药代表与医生利益链条未能斩断、医药企业与医院和患者之间的信息不对称、地方保护等多种原因,药价、耗材价格虚高问题并未真正解决。

2月17日至18日,韩启德率领全国政协专题组,就“深化医药卫生体制改革”在福建省调研。专题组深入三明、福州等地,通过座谈、走访等方式了解情况,实地查看了市、县人民医院、乡镇卫生院、村级卫生室等机构,与相关党政部门负责同志、不同类型医疗机构代表等座谈,并与福建省交换意见。

在三明市医疗保障基金管理中心,韩启德仔细询问药品配送结算、规范医疗行为管理等情况,他指出,改革医保管理体制是确保医改顺利推进的关键环节,要发挥好医保的杠杆作用和监管作用,有效控制虚高药价,避免医疗资源浪费。

专题组了解到,福建省按照党中央、国务院统一部署,结合本地区实际情况,以公立医院改革为切入点,以虚高药价为突破口,挤掉了药价水分,为医保可持续运转创造了条件,为提高医疗服务质量创造了空间。

但通过座谈和实地走访,专题组也发现了一些政策、体制、机制上存在的问题。比如:整体推进、区域联动格局尚未形成,直接导致部分地区取得了药品耗材“量价”齐下的成效,但因单一地区药品耗材体量太小,撬不动药品市场整体价格。

此外,对于医保支付制度作为经济杠杆撬动医改,进而实现“三医联动”,三明、福州等地并未明确其作用几何。

对此,专题组建议,尽快推进、形成全省区域药品联动格局,从流通领域切断药价虚高的利益链;将医保支付方式改革与临床路径、医务人员收入分配改革有机结合,充分发挥其杠杆作用,避免临床路径改革成为“无源之水”。

分级诊疗:应将优质资源下沉到基层

新一轮医改的方向之一应是建立并运行科学、完善的分级诊疗体系。建立分级诊疗,则需要解决大医院“舍得放”、基层“愿意接”、病人“愿意去”的问题,而实现上述关键是切实解决基层“接得住”和“上下联动”的有效激励机制。

今年3月,全国政协社法委和教科文卫体委分别组织了针对性较强的调研。主要了解各地政府在推进分级诊疗中所做的有益探索和创新,调研地点分别是有代表性的湖北和江苏。

调研组先后来到湖北武汉、宜昌及江苏南京、镇江、盐城等地了解情况。乡村卫生室、医院服务大厅里、座谈会上,专题组成员在走访和听取汇报的同时,也在深入思考着。

“湖北的信息化建设、江苏的家庭医生模式,都是为健全完善分级诊疗制度,加快提升基层医疗卫生服务能力而做出的有益探索。”参加湖北、江苏两地调研的国家发改委社会发展司副司长、调研组成员刘宇南表示。

调研期间,调研组发现,一些大型特色的专科医院、民营医院并未纳入当地政府医保支付政策;基层医院与三级医院病种、价格收费等政策导向不明晰,导致群众扎堆大城市三级医院,基层卫生机构患者寥寥。

调研组认为,基层卫生机构存在服务能力不强,三级、二级、基层卫生院之间“上下联动”问题突出,影响着签约家庭医生、分级诊疗、提高基层支付比例等改革措施的整体效果,无法转变患者就医习惯。

委员们建议,应调整医保支付政策,保障优质医疗资源落在基层卫生机构,多管齐下,彻底解决全科医生缺乏、乡村医生老化,优质人才引不来、骨干医生留不住等共性问题。