帕金森病是一种神经性、进展性疾病，是常见的神经系统病变之一。那么，在治疗帕金森病过程中各学科管理要点是什么？

神经内科：

帕金森病患者药物治疗最佳时机

帕金森病一旦确诊就应马上开始药物治疗，左旋多巴是治疗帕金森病的“金标准”“起步药”，但并不能长久缓解病人的症状。在对待药物的态度上，中国病人经常觉得“是药三分毒”，确诊后瞻前顾后，以为可以先用其他办法控制病情，其实这完全属于误解。帕金森病人明确诊断后要马上服用药物。帕金森病发病早期，病情进展非常快，而药物可以延缓病情的进展，哪怕是较晚获得诊断的病人，只要一开始服药，病情也会比未服药时明显缓解。

药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久，通常服药四五年后，部分患者会出现“运动并发症”。一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前，导致手脚僵硬，活动受限制。另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后，不由自主地抖手脚扭头颈，就像在跳舞。在运动并发症的早期，医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。患病时间越久，运动并发症只会越来越重，而且病人对药物的反应性下降，调药越来越困难。

帕金森病治疗过程中，患者面临的首要问题是何时开始药物治疗。在这个问题上往往出现两种类型的偏差：一种是帕金森症状轻微、对生活和工作影响不大时就急于进行所谓的早期治疗；另一种是过度担心抗帕金森病药物的不良反应和长期问题而拖延开始治疗的时机。

帕金森病早期症状轻微，对生活、工作等负面影响有限，过于早期开始帕金森病药物治疗对症状改善益处有限，却有可能面临近期药物不良反应和远期运动并发症的风险，效益小于风险，治疗可能“得不偿失”。若帕金森病症状较显著，患者日常生活和工作要求较高，治疗得到改善的益处很可能大于风险，这才是开始治疗的合理时机。

神经外科：

脑深部电刺激手术治疗时机

当单纯药物已经不能解决问题时，病人可以到神经外科寻求帮助。这部分病人可以考虑进行手术治疗。帕金森病药物治疗长期疗效明显减退，同时会症状波动：剂末现象、“开-关”现象、异动症（运动障碍）：剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍。这时可考虑手术治疗。需强调的是术后患者仍需应用药物治疗，但剂量可减少1/3-1/2。手术须严格掌握适应证，非原发性PD的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。

康复科：

坚持康复锻炼纠正异常姿势

帕金森病患者在药物及手术治疗过程中还需要坚持康复锻炼，在我们接诊过的病人中，不爱运动者，长期异常姿势得不到纠正，肢体活动能力越来越差，肌肉僵直，动作缓慢，还会出现关节疾病。而能够坚持步态障碍锻炼者，不仅能尽早纠正异常姿势，有的还能进一步增强其灵活性。因为适当的功能锻炼有助于保持身体的灵活性、肌肉的强健和关节的柔韧性。

（陈伟上海交大一附院神经外科主治医师）