秋叶入土是一个自然过程，我们无法延长生命的长度，但可以去拓展生命的宽度。老年医学工作者的使命就是帮助老年人按照自己的意愿，有质量地度过晚年生活。

创建北京协和医院老年医学科七年，我们一起建立起了稳定的老年医学跨学科团队、开设老年综合门诊、举办协和-霍普金斯老年医学论坛、逐步将老年医学推向社区。在复旦大学医院管理研究所2016年发布的全国专科声誉排行榜中，协和医院老年医学科以24张床位的小体量位列第八位。

我们知道预期值在哪里，所以不急不躁，在现有环境下，做我们能做的事。或许有一天，星星之火可以燎原。

患者的安全是我们的核心价值观

我习惯在查房时给年轻大夫提一些问题，以便让他们更好地治疗和科学用药。那天我问年轻大夫们，氯吡格雷和阿司匹林有什么区别？很多人只答对了一半。

在消化科，相关指南认为氯吡格雷术后7天才可以使用，而在心血管科，指南建议10天后使用。那么在老年科，这时间又该如何掌握呢？实际上，像这种两个学科的指南略有出入的情况屡见不鲜，这也正是老年医学很具挑战性的一个体现。根据多年的临床经验，至少14天后才能使用氯吡格雷。如果连药物的副作用都不知道，这药不如不上。

国外有统计显示，老年人住院死亡原因中，药源性伤害占第三位，我们不能给老人造成医源性伤害。任何治疗首先要考虑的是风险，患者安全是我们的核心价值观。

无论做什么，都不能失了一个人的本真。当医生需要的最大天赋大概就是“同理心”，它令你拥有站在对方立场、设身处地为对方着想的能力。

一个16寸“行李箱”是我出门诊的标准配置，里面装有听诊器、握力器、心理评估量表、阿兹海默评估量表、药物手册、老年医学速查手册等。这是为了最大程度上方便老年人，尽量把能在门诊做的检查和评估做全，让老人少跑几趟。老年人是一个特殊的群体，服务老年人这个特殊的人群，需要我们转变现有的医学模式和理念。

要干实事

最早的时候，老年科仅仅还只是老年示范病房，它的建立源于2006年与约翰·霍普金斯医学院的一个合作项目。项目起初运转并不顺利，那时病房收治的都是一些急诊室出来的患者或者是一些肿瘤晚期患者，几台呼吸机在长期使用，24张病床中16张床的患者住院时间超过半年。提到老年科，甚至很多人疑惑“是做什么的”？

我对于自己的要求是：干活儿不惜力气，要做就争取做到最好。接手科室后一段时间里，我用3个月时间走访了美国12个城市，观摩了十余家医院、养老院和护理员的运作模式。发现在同样的老年医学理念下，每家机构的运作模式都不一样，一定要根据自己的特点和需求去做。

在协和这种大型综合性医院中，我们应该接收的是患有多种共病、衰弱、有老年问题、急性或亚急性病患者，平均住院日不超过两周。但是我们要做的事不能仅限于医院内，从健康管理、慢病管理，到急性病、急性病后，长期照护到安宁疗护，涉及全程、全人，还要顾及患者家属。

在此定位下，我们先后开设了面向普通老年患者的“老年综合门诊”，以及包括老年科医生、药师、营养师以及康复科医师在内的“特需老年整合门诊”。建立起了包括老年医学科与神经科、心理医学科、肠外肠内营养科、药剂科、物理医学康复科在内的“跨学科团队”，实行每周一次的“多科团队查房”。

跨学科团队的建立实际上是一个变通之举。在国外，老年科可以有自己的整体建制，有专属精神科医生、营养科医生、康复医师等等，而国内还缺乏这样的建制。如何让其他科室的大夫和我们一块工作？要组织固定班底的跨学科团队，制定规范化流程，每周固定时间会诊。

我们更关注生命质量

老年医学传播实际上是一种全新的医疗理念：医生并非一定要动刀子，因为一些疾病是手术刀无法解决的。有时候医生要做的是维持患者的功能状态，早干预而不让它继续恶化，最后造成个人、家庭及社会的负担。

高龄衰弱的老人，如果给予过多的治疗，对其身体机能也是一次次的打击，可能就成了失能老人。老人需要的是小心呵护，精心照顾，就像捧着一个花盆一样，让他维持在一个相对好的状态。

老年科的诊疗一定是“以目标为导向”的，针对痛苦不适症状，找到原因加以解决，而原因往往不只是一个，要寻找多个原因，特别关注可逆的诱因。我们更关注老年人的生活质量。老人生活在自己熟悉的环境里，受到家人的照料，是最好的。而不是躺在哪个疗养院的床上，更不是长期住院。

众人拾柴火焰高

合作是人类社会的生存之道，没有任何一个人是渺小的，每个人都有他的作用。作为领导，就是要激发每个人的潜能。

老年科的大夫们专业领域、性格特征各不相同。但我对团队每个人都很了解，他们有各自的发展规划和方向。团队不是靠个人的权威而是靠共同的目标凝聚在一起的。好的团队气氛能够激励每个人，发挥最大潜能。

权威型领导的时代已经过去了，现在的领导一定要是服务型的，要让大家在这个团队里待得舒心、开心。

本世纪初，我国正式迈进了老龄化社会的大门，原来以急性/亚急性医疗为主的医院医疗模式渐露弊端，医养结合、医疗资源下沉到社区成为政府倡导方向。老年医学很好地诠释了现代医疗模式，我们还要更多的开展远程医疗服务，通过移动医疗和远程医疗方式去支持社区及上门服务。

（作者单位：北京协和医院老年科）