□影响

分级诊疗后找专家看病更难吗？

疑难病更容易挂到专家号

中国人民大学医改研究中心主任教授王虎峰表示，当前百姓看病就医过多集中在大医院，导致大医院人满为患挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。

城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容。

“分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务，不会造成找专家看病更难的问题。”王虎峰说，过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到哪家医院，找哪位专家合适，这些问题都会因为医疗机构之间建立起制度化的沟通机制迎刃而解，方便了患者就医。

文件提出“构建医疗卫生机构分工协作机制”，特别提出“严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率”。这对做好上下级医院之间的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑难病症能够及时收治，目前大医院的病种结构特征不明显，有相当部分的普通病人在大医院就诊。因此，如何将应该收的病人收下，应转下去的病人能够转下，这是第一个要解决的问题；其次是实现向下转诊。这是分级诊疗中的一个难点，也是重点。这个环节必须要打通，否则分级诊疗就无法运转起来。要做到这一点，就要研究制定适应分级诊疗的诊疗标准，各地根据实际情况制定病种目录，以病人的病情为依据，该上转的上转，该下转的下转，只有这样分级诊疗制度建设抓住根本，才会产生积极效果。

医院管理专家左立安表示，分级诊疗推行后，各级医院所需要解决的病情不一样，使患者就诊人群得以“分流”，这种状态下，不会造成专家号难挂的问题。“相反，患有疑难病症的患者更容易挂到专家号，甚至患者本人不需要挂号，主治医生就会帮忙联系知名专家进行预约，这也与实行的知名专家团队模式相契合。”

医改后百姓看病成本能降低吗？

处方合理用药成本将大大减少

在医保支付方式改革方面，文件提出要强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合付费方式；探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费；完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例；将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。

在价格政策方面，文件提出合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导；理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。王虎峰表示，这些配套政策应瞄准建设分级诊疗制度这个总目标，协同配套，形成合力。改变过去无序就医的旧机制，逐步建立科学配置和使用医疗资源，有序就医的新机制，使医改不断深入，促进我国卫生事业持续健康发展，让患者在分级诊疗制度建设中获得实惠。

在全市公立医院加快推进医药分开方面，医院管理专家左立安表示，这意味着，困扰我国医疗行业多年的以药养医问题，即将成为历史。他说，我国现行医疗体系特点基本上是以药养医，在这个体系中，用药成为了衡量诊疗工作最终价值的最大筹码，这造就了我国医院管理中有违医疗原则，丢失职业道德的行为屡屡上演，而医药分开这项制度的实施，很可能成为我国医疗改革的重要拐点。对于医生而言，新制度有利于让真正热爱医疗工作的广大医生，不再纠结于用药规范与用药经济之间的矛盾，踏踏实实做业务，对于患者而言，医生的处方合理了，用药成本将大大减少，医疗伤害也会随之减少。因此，这将是一个医患双赢的结局。

患者就医流程是否方便？

分诊实行到位将节约看病时间

医院管理专家左立安表示，分诊等举措如果实行到位的话，将会大大缩短看病的流程，节约患者的看病时间。

三级医院将主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

“比如糖尿病、高血压、冠心病等疾病在社区医院就可以看，开展以上病种的分级诊疗试点后，将会减少三级医院医生的压力，使他们有更多的时间和精力去解决疑难病症的问题以及搞科学研究。”左立安说。

□其他亮点

薪酬改革让医生无后顾之忧

对于医务人员关心的薪酬问题，《实施方案》提出，北京市将强化医务人员绩效考核，完善相关政策并重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜；在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。

左立安表示，现在的知名专家从表面上看工资是在一个稳定的水平，实际上，因为有灰色收入，所以真实收入远远大于实际工资水平。采取协议工资、项目工资方式，可以让医生不再把精力放在跟看病无关的事情上，免除了医生的后顾之忧，而且能让医生更有尊严更体面地生活，能够促进医生水平的提高。

通州规划建设大型综合医院

左立安表示，“目前北京市中心城区人口过度聚集，大医院过度集中，医院布局不合理，应当往郊区疏散。”左立安说，在通州区建设大型综合医院后，能够缓解中心城区医疗资源的压力，老百姓不用再跑那么远去看病，节约了时间成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州会更方便，这也能让优质的医疗资源真正用到老百姓身上。

严格控制公立医院增量，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，避免盲目扩张。通过疏解中心城区医疗资源、政府投资新建、鼓励社会力量参与等方式，在通州区规划建设大型综合医院、高水平妇儿医院和公共卫生服务机构，提升市行政副中心的整体医疗服务能力。(记者翟烜马金凤)