加大健康服务供给侧改革力度 

细化“三医联动”改革方案

在安徽阜阳市,调研组了解到,当地人口超过千万,但其县域每千人床位数仅2.96张,沿淮河三个国家级贫困县更低,远低于全国4.84张、全省3.73张的平均水平。虽然安徽省新农合改革取得一些成果,但在基层依然面临医疗资源不足等问题。

与此同时,调研组还注意到,有些普遍存在的问题在此次考察的地方都有存在———医疗卫生资源的区域、城乡差距巨大,制约了新型城镇化建设和脱贫攻坚的开展;体制机制的障碍,导致医药卫生治理呈现碎片化;医疗卫生支出增长过快,人民群众健康支出负担过重……这些问题不仅制约着卫生事业健康发展,还给新型城镇化建设、脱贫攻坚等其他相关重要工作带来不利影响。

医改不是一个区域或一个省份的事,而是关乎全社会老百姓的切身利益,也直接关系促进新型城镇化建设。因此,加大健康服务供给侧改革力度,积极应对人口老龄化,协同推进新型城镇化建设成为调研组的共识。何维在专题座谈会上指出,要强化党委、政府对医改的组织领导。“医改领导小组应进一步加强统筹医改相关部门的工作力度,研究制定并细化‘三医联动’实质性改革方案,从医疗服务、医疗保障、医药供给联动改革入手,并逐步向人事薪酬、医学教育、科技支撑、法治建设等相关领域深化拓展,提升医改系统性设计水平,提高改革的综合效能,并为构建权责一致的大健康管理体制探索方向。”在互动交流中,调研组认为,加大健康服务供给侧改革力度,一方面为大量农村人口进入城镇提供公平可及的公共卫生和医疗服务等健康相关公共品;另一方面大力发展健康服务业,推动社会力量参与健康中国建设,形成拉动经济增长的新业态,吸纳更多人员就业。因此,要引导公立医院与社会资本相结合,以科技创新、药械审评审批制度创新和医保报销政策创新为抓手,抓住生命科学、生物技术与网络信息、3D打印等融合的机遇,发展生物医药及医疗器械产业,依托大城市群建立若干健康制造业和服务业聚集区;依托现有2100余家三级医院和4100余家二甲医院的技术和管理人才,在一二线城市的卫星镇和三四线城市大力发展医养结合型养老护理产业,增加社会资本举办医疗机构床位,消化房地产库存,培育一批以养老护理为主导产业的中小城镇。

加强全科医生体系建设

完善医疗卫生规划

在考察上海市仁济医院和龙柏社区卫生服务中心时,调研组就医生待遇、医患关系、医保支付、医药流动等问题,与医生、护士、病人及其家属进行沟通交流,也听取了社区“1+1+1签约”的情况汇报,大家对这种新型的服务模式表示赞赏。

从2011年开始,上海开展实行10个区的家庭医生制度建设试点,启动“1+1+1”签约模式——即病人每年自愿选取社区卫生服务中心、区中心医疗中心和三甲医院各一家,优先向老人与慢病居民签约。对到组合外就诊的,则需由其家庭医生或签约医疗机构转诊。同时,逐步开展医保支付制度改革试点,形成支持家庭医生制度的基本医疗保险机制,夯实稳定的签约服务关系。患者签约后,可享有预约优先就诊、转诊绿色通道,慢病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。实现了基层首诊,双向转诊,“管健康”和“管费用”并举,197万高血压患者和60万糖尿病患者因此受益。这种充分发挥基层首诊的就医模式,大大疏解了公立医院资源紧缺的矛盾。

在浙江,当地充分借力城市优质医疗资源补基层短板,让优质医疗卫生资源流向基层,据统计,浙江省开展全科医生签约服务的基层医疗卫生机构达91%,规范签约人数达到655万人,试点地区2015年县域内就诊率同比上升3.09%、基层医疗卫生机构诊疗人次占比同比增加3.02%。

两地的医改经验,也启发了调研组的思路。在总结发言中,调研组提出,要探索建立向基层派驻全科医生的工作机制,进一步加强全科医生体系建设,为鼓励医务人员下基层,可以放开对医务人员的编制管理,并确保医务工作者薪酬待遇能够体现其自身劳动价值,公立医院应在这一工作中发挥主导作用。

此外,在与医护人员的沟通中了解到,“重医疗、轻预防、弱康复护理”的模式,是大多数人的思维模式。而这种模式在调研组看来,是难以应对人口快速老龄化、慢病迅速攀升的严峻挑战,因此,“防治康相结合”已成为应对老龄社会医疗卫生挑战的必然选择。不过,我国医疗卫生服务体系尚未有效发挥其在控制“慢病”井喷方面的组织带动作用、关键技术与人才支撑的核心作用。调研组指出,分级诊疗体系不健全、机制缺乏,大医院处于“战时状态”,医务人员超负荷工作,给医疗安全、医患沟通带来极大挑战;CDC系统慢病预防资源欠缺且与公立医院缺乏协调整合。这种“防治分离”的局面极不利于从源头上减少慢病发生率和减轻其所致的经济负担。为此,调研组建议,中小城镇应尽快推出医疗卫生规划,强化政府责任,组建慢病防控中心,让我国医疗卫生服务体系有效发挥其在控制“慢病”井喷方面的组织带动、关键技术与人才支撑的核心作用。

全面深化医药卫生体制改革是我国改革开放以来,经过广泛充分的社会协商,在中共中央、国务院坚强领导下,多部门参与的社会领域深刻变革。没有全民健康,就没有全面小康。在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上,习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度,把人民健康放在优先发展的战略地位,深刻论述了推进健康中国建设的重大意义、工作方针和重点任务。在“十三五”规划中,推进健康中国建设成为重要的目标任务之一。随着医改已进入深水区,农工党也将集众智,继续为医改探路。