矛盾

　　医改进程遭遇体制不顺

　　上述矛盾并非个例。在公立医院重组改制、医药分开、医生多点执业等改革态度和进度把握上，国务院医改办和地方医改办之间，中央和地方不同部门之间，都存在想法、做法不尽一致的情况。

　　一位设在发改委下的省级医改办主任，曾直接批评另外一些地方推行的医药分开试点，只把药房从公立医院剥离，是简单的“头痛医头、脚痛医脚”。

　　但上述问题，在国家层面也没有统一认识。过去几年的媒体报道显示，商务部主张医院药房从医院向社会剥离，但国家卫生行政部门对此持审慎态度，多位原卫生部官员曾表示，“医药分开”不能简单理解成直接将药房从医院中剥离出去，相关改革思路仍待进一步明确。

　　国务院医改专家咨询委员会委员、复旦大学教授胡善联指出，中央与地方医改办设置“错位”，对深化医改工作的推进确有影响。但在医改工作中，体制不顺、上下不统一的情况还多有存在。比如与人社部和国家卫计委相关的“城乡医保整合后的管理权归属”问题，在不少地方，城乡医保已整合至人社部门旗下；也有一些地方，医保整体归由卫生部门运行管理。同时，多数省份的药品集中招标采购由卫生部门实施，而早在2011年底，上海市医保办（隶属于上海市人力社保局）开始接手药品招标，探索医保由药费支付方演进为招标主体，直接压低药价的新模式。

　　“有时候，地方情况和中央情况不尽一致，改革环境不同，机构设置不一定要上下一致”，胡善联说。但他同时也强调，医改办是医改综合协调部门，若其机构设置迟迟不能明确，肯定会给地方医改推进，造成一定困扰。

　　除“错位”凸显的矛盾，即使同在卫生系统内，一些医改政策的推行，亦能听到行业和地方的反对声音。

　　今年2月，国家卫计委关于“医患互签协议，承诺不收不送红包”的通知引来各方非议。不仅被医学界人士指责为“无用”、“损害医生尊严”，也遭到地方卫生行政部门“不执行”。

　　医生多点执业问题上，先有深圳“医生多点自由执业”方案在计划实施前夕被国家卫计委“叫停”；后有广东、北京多家省级卫计委主要负责人在媒体上表态，放开对医生执业的地点限制，支持医生在政策范围内“自由执业”。

　　建议

　　最佳归属应是深改小组

　　国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩也指出，发改委、卫计委，都是医改的利益相关方。

　　他表示，说医改办设在发改委比设在卫计委更合适，只是相比较而言，发改委比卫计委的协调能力更强，与医改主要对象—公立医院的利益牵扯较少。

　　和不少卫生经济学专家的建议一致，行政学专家汪玉凯也认为，医改办的最佳“归属”不是发改委，而是中央和地方相继组建的全面深化改革领导小组（以下简称“深改小组”）。

　　按照十八届三中全会公报描述，中央深改小组的职能是，负责改革的总体设计、统筹协调、整体推进和督促落实。

　　“中央深改小组是超脱于医改中任何利益博弈的高层决策咨询机构，具有更强有力的部际协调能力，能对中国医改路径做出更理性、更科学的抉择”，中国社科院经济研究所教授，公共政策研究中心主任朱恒鹏说。

　　汪玉凯认为，医改办设置中央与地方不统一本身也是改革过程，但医改已进入“深水区”，相关改革部门应尽快在政策制定及实施路径上达成“一致”。此时，中央尽快明确国务院医改办的设置，对中央与地方明确医改方向都很关键。

　　汪玉凯还进一步提出“归属”方案：中央深改小组下设经济体制和生态文明体制改革等六个专项小组，而医改是民生问题也是社会问题，其改革路径的顶层设计和统筹协调职责，适合放在社会体制专项改革小组下。同时，各省也已相继成立深改小组，其下专项小组的设置更为细致。比如北京深改小组下设14个专项小组，其中社会事业与社会治理体制改革专项小组，有空间容纳医改统筹协调工作。

　　成立已有八年的国务院医改办，已经经历从临时性办事机构到常设机构，从国家发改委调整至国家卫计委两次调整，现在，又出现“医改推进不力，中央有意折返”传言。下一步，国务院医改办将何去何从，牵动着中国新医改的方向，也牵动着太多利益相关方的神经。

　　正如国务院总理李克强所说，医改已进入“深水区”，如逆水行舟不进则退。有观点认为，希望医改办的下一次调整，不仅仅是简单的“折返”。

　　新京报记者 魏铭言 实习生 范小洁 于嘉怿