靶向药皮疹的中药治疗及预防

　　（标注：笔者目前正在进行靶向药皮疹中药治疗临床观察，年底截至课题研究，现仍有名额进行免费赠药及免费检查，有深受靶向药物皮疹困扰的患者，请来电北京中医药大学东方医院肿瘤科咨询相关事宜，电话010-67689743，在此特别感谢搜狐自媒体宣传平台！）

　　原发性支气管肺癌（简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首。根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞型肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期。靶向药物是近年来治疗晚期非小细胞肺癌的新药，常用代表药物有吉非替尼和厄洛替尼，对于表皮生长因子受体（EGFR）突变的晚期非小细胞肺癌一线治疗客观缓解率可达到70%以上，然而其最常见的不良反应皮肤毒性的发生率高达41.4%－95%，可影响患者的诊治疗效和生活质量，严重者导致药物减量或中止治疗。中医药在治疗EGFR-TKI引起的皮疹，有较好疗效，现将本人运用中医药治疗EGFR-TKI相关皮疹的经验总结如下：

　　1病因病机

　　祖国医学认为本病属于“中药毒”、“药毒疹”等疾病的范畴，其发生是由于患者先天禀性不耐，遭受药毒内侵，导致风、热、湿毒滞于皮肤腠理所致。禀赋为血热之体，遭受药毒，则导致血热夹毒壅盛于肌肤，出现以红色斑疹为主的血热发疹证。禀赋为湿热之体，遭受药毒侵扰，则导致湿热夹毒郁于肌肤，出现以红色斑疹及水疱为主的湿热发斑证。如果所中药毒深重，外发肌肤则发生斑疹水泡，内侵脏腑则出现气营两燔证。在治疗后期症状减退，因热病伤阴耗气故表现出热盛伤阴证。

　　2辨证论治

　　笔者认为皮疹病初脾胃失健，湿邪内生，郁久化热，湿热内蕴，外越肌肤则疹色鲜红，浸淫流液，病久反复发作，阴血被耗。气血失和，化燥生风，肌肤失养，粗糙肥厚，缠绵难愈。总之，该病属湿热，血热，湿阻，血燥所引起。临床应根据患者的体质、脉证，选方用药，不可拘泥成方。笔者自拟解毒消疹汤，基本用药为白花蛇舌草15g、南方红豆衫6g、玄参15g、丹皮15g、紫草15g、白藓皮10g、沙参20g、麦门冬15g、僵蚕10g、甘草10g等。方中南方红豆杉其性味苦、平，有小毒，归心经，功消肿散结，主治肿瘤、肾病及风湿；白花蛇舌草，苦甘、寒，无毒，功效清热解毒利湿；玄参、紫草具有凉血滋阴、泻火解毒的功效；沙参、麦冬、丹皮养阴除热；僵蚕、白藓皮解毒通络、祛风止痒。全方以养阴清热，解毒通络为主要治法，随诊加减。

　　3皮疹外治法

　　《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”外用药物作用于皮疹局部，可使药物药性快速透过皮毛腠理，由外及里，内达脏腑，调整机体阴阳平衡，达到治疗皮疹，提高生活质量的目的。对于EGFR-TKI引起的相关皮疹，外用药物更是能直达病所，起效迅速，内服配合外治疗效更佳。

　　4 皮疹食疗

　　食疗即饮食治疗的简称，又称食治、食医、药膳等。“药食同源”早在2000年前就已经普遍运用，通常所说的食疗，是指应用食物通过饮食途径由口入腹而达到防治疾病的目的。古语有云“一针二灸三用药，是药三分毒”，中医一向重视饮食在疾病发生发展过程中起到的作用，达到治未病的疗效。肺癌患者服用EGFR-TKI期间引起了相关皮疹，饮食应该清淡，容易消化。笔者推荐食用生地青梅饮、莲子甘草茶、莲心栀子甘草茶等清热泻火，除烦利湿的食疗方。建议禁食肥腻、煎炸、辛辣食物，如尽量避免食用海鱼、海虾、牛肉、羊肉、葱、姜、蒜、辣椒及酒等发物和刺激性食物。

　　5 病例分享

　　李某，女，52岁。2012年11月中旬出现间断性咳嗽，咳嗽较剧，无痰，咳嗽时出现压力性尿失禁，2012年11月末行胸CT示：左肺上叶占位病变。2012年12月初再行胸CT示：左肺上叶占位，双肺及左侧叶间胸膜多发转移。2012年12月8日经皮肺穿刺活检病理结果示：左肺低分化腺癌。EGFR检测示：21外显子突变。李阿姨于2013年1月中旬开始口服吉非替尼250mgqd，服药5个月后开始出现皮疹，初始未重视，后症状逐渐加重，遂于2013年7月至东方医院肿瘤科门诊就医。临床症见：咳嗽咳痰，痰黄，偶有痰中带血丝，口干口苦，后背及双侧手臂广泛痤疮样皮疹，瘙痒难忍，无法入睡，大便干，2-3日一行，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者自觉痛苦不堪，门诊就诊前考虑停用吉非替尼，笔者考虑患者近期肿瘤控制良好，建议继续口服吉非替尼，并自拟解毒消疹汤，基本用药为白花蛇舌草15g、南方红豆衫6g、玄参15g、丹皮15g、紫草15g、白藓皮10g、沙参20g、麦门冬15g、僵蚕10g、甘草10g。上方水煎500ml，早晚分两次服，每日一剂。嘱咐患者口服汤药后，将剩余药渣添水再熬30分钟，将纱布浸入汤药后湿敷在皮疹表面，纱布干后再换，日2-3次。治疗1周后，患者皮疹明显好转，颜色转淡，之前因瘙痒挠破的部分糜烂脓点明显收敛，瘙痒缓解，能够入睡。口干口苦减轻，大便恢复到每日1次，小便稍黄，舌质红，苔黄，脉滑。嘱患者继续服用吉非替尼，用药期间继续配合上法治疗两周，未再出现明显新发皮疹。

　　6 预防措施

　　A 嘱患者减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更为严重。

　　B .每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。

　　C 建议使用SPF>18的广谱防晒用品。

　　D 有趾甲倒刺（逆剥）的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，靶向药物治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋；靶向药物治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸）泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生。

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