自今年1月底美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划后，“精准医疗”成为热词。

　　4月，国家卫计委科教司司长秦怀金在“2015清华大学精准医学论坛”上透露，中国版精准医学计划正在酝酿，卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院，有望在下半年或明年启动。

　　目前，与精准医疗相关的医学案例多数围绕在个性化用药、基因诊断、靶向用药等领域。以精准用药为例，鉴于药物在不同个体中的作用存在差异，这也正可以解释不同药物、不同剂量对不同患者有完全不同的功效。朝阳医院、北京大学肿瘤医院也先后开设精准用药相关门诊。

　　■ 现象

　　药物对不同个体作用存差异

　　药物从来都是一把双刃剑，在发挥功效、治疗疾病的同时，也可能带来一系列不良反应。究其原因，药物在不同个体中的作用是存在差异的。北京医院心内科主任杨杰孚曾表示，“抗凝药，预防药，有的人吃半片就中毒，有的人吃两片、三片、四片就没有效，现在（用药）是一个大问题，一方面是影响疗效，另一方面是出现不良反应。”

　　举例来说，在中国，40％的人服用硝酸甘油无法缓解心绞痛症状，而硝酸甘油是不少心绞痛患者的常备药物，也有患者在发病时服药无效。另一方面，常规用药还可能带来难以捉摸的麻烦。王奶奶患房颤，按常规剂量服用华法林，却出现便血和皮肤出血点，多次调整剂量仍难以消除，但又不能轻易减量，如果剂量不够，存在卒中风险。另外，换服其他药物也并不十分现实，因为更容易掌控的药比它贵了80倍。

　　氯吡格雷也是不少患者支架术后服用以预防血栓形成的药物，但也有患者在服药后再发心梗，不得已再次进行支架术。究其原因，是对氯吡格雷耐受，在中国，这种人群占14.2%。

　　朝阳医院精准用药专家门诊处专家介绍，器官移植患者手术成功后，拿捏用药剂量，保住器官在体内安然存活也是困难重重。因为在国内，服用抗排异药的患者在常规剂量下，有50%的人可能“过度免疫抑制”，还有50%的人可能“免疫抑制不足”。

　　【尝试】

　　朝阳医院 精准用药门诊：

　　为不同患者制定个体化方案

　　为了让患者获得更为精准的用药治疗，今年6月29日，北京朝阳医院启动精准用药专家门诊，门诊涵盖的精准用药范畴也较为宽泛，包括心绞痛、支架、房颤、搭桥、器官移植、抑郁症、消化道溃疡及乳腺癌、卵巢癌、化疗等用药，均需要精准用药指导。

　　至于精准用药的原理，则是根据不同患者的不同特征，调整治疗方案，使药物的疗效达到最大，不良反应降到最小。基因变异是出现任何表型变化的根本，遗传因素是导致药物反应个体化差异的源头。依托药物基因组学和血药浓度监测等先进技术，了解患者的遗传多态性，预测患病风险，对疾病早知道、早预防、早治疗；根据基因型为患者制定个体化的治疗方案和给药剂量；根据血药浓度，指导患者调整药物剂量，从而充分发挥药物疗效，降低不良反应等用药风险，使药物临床使用更加合理化。

　　■ 现象

　　乳腺癌早筛可精准用药

　　我国乳腺癌发病率呈逐年上升之势，在北京，乳腺癌的发病率高达33.7/10万，年均增长速度甚至高出欧美国家1~2个百分点。但与发达国家相比，我国早期筛查和早期诊断还有待提高，加之不同地区以及城乡之间规范化诊疗水平存在一定的差异，患者对乳腺癌的全面认知也有待提高。数据显示，我国约有 6%-7%的患者初诊时即为进展期乳腺癌，错失了疾病治疗的最佳时期。晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2-3年，5年生存率仅有5%-10%。

　　北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平指出，乳腺癌患者必须尽早进行HER2检测。“只有明确了乳腺癌类型，才能‘对症下药’，也只有明确乳腺癌类型，才能准确评估患者的预后。” HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊的设立，正是为了提升公众对于乳腺癌的全面认知水平，促进更多患者能够及时接受针对HER2阳性乳腺癌的治疗。

　　【尝试】

　　北大肿瘤医院 乳腺癌靶向治疗门诊：

　　分亚型“对症下药”

　　相较之下，北大肿瘤医院六月份开设的HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊目标群体则更加明确，主要针对HER2阳性乳腺癌的治疗，实现对HER2阳性进展期乳腺癌患者进行专业化、精细化的分类管理，贯穿患者从诊断分型到治疗。

　　HER2全称是人类表皮生长因子受体2，每个人体内的正常细胞膜表面都有HER2蛋白表达，HER2蛋白可帮助细胞信号传导，调控细胞的正常生长和分裂。至于这种精准化治疗的意义，作为门诊负责人，李惠平教授表示，乳腺癌并非单一疾病，可以根据基因分成不同亚型。而乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对不同类型的乳腺癌，治疗方式有所不同。

　　HER2阳性乳腺癌是各种分型中较为凶险的一个亚型，相比其他乳腺癌，恶性程度更高，疾病进展更快，更容易复发和转移，给生命带来极大的威胁。在乳腺癌患者中，有20％-30％为HER2阳性乳腺癌。

　　如果只接受常规的抗癌治疗，HER2阳性患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半，“以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗，可以将早期HER2阳性乳腺癌的5年无病生存率提升至80%左右，复发风险降低48%，死亡风险降低39%；同时使HER2阳性转移性乳腺癌降低疾病进展风险49%，延长不同阶段患者生存。”李惠平告诉记者。

　　“我们肝转移的病人，采取常规治疗，可能生存期就几个月，如果HER2阳性的治疗之后我们最好的病人是满肝的转移，用了一年的抗HER2治疗，整个病灶基本上接近消失。我最好的一个病人用了六年HER2治疗，他是肺转移的病人，又脑转移，治疗了六年。如果是普通的治疗不加抗HER2治疗，只能生存一年多，如果加上抗HER2以后生存期延长到两到三年。”

　　■ 服务信息

　　朝阳医院精准用药专家门诊

　　1、 周一、周四上午（节假日除外），医院开设精准用药专家门诊

　　2、 如实回答药师提问；可能需要抽取2-3ml血液进行检测

　　3、 3-5个工作日后，可以得到一份专属的合理用药方案

　　北大肿瘤医院“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”

　　出诊时间：每周一、周二及周五的特需门诊时段，分别由李惠平、宋国红及邸立军三位主任医师出诊。