6岁以下的儿童和60岁以上的老人，更容易得腹股沟疝。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，给疝的形成提供了通道

　　一位老大爷前来就诊，他的大腿根鼓了个包，站起来很明显，躺下就看不见了。此病叫腹股沟疝，老百姓俗称疝气、小肠串气。

　　所谓疝，就是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。打一个比喻，疝就像汽车轮胎的外胎破了，内胎自外胎的破损处突出。如果是腹股沟疝，当挤压疝的时候，由于将其内的肠管压回了腹腔，就会听到“咕噜”一声，好像有气一样。

　　在医学上，通常以疝出现的部位为疝命名，也就是疝从哪儿出来就以哪儿命名。比如，疝从脐部突出就叫脐疝，从腹股沟突出就叫腹股沟疝，从切口周围突出就叫切口疝等。临床上常见的疝有：腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口疝、白线疝、半月线疝、腰疝、食管裂孔疝、盆底疝等，其中以腹股沟疝最为常见。

　　疝典型的症状是腹壁上有可复性包块，如果发现肚子上或者大腿根起了个包，站起来就出现，躺下或者用手一按就回去了，那就是疝。疝的发生是多因素作用的结果，主要原因有：在人体发育过程中，腹股沟区缺少强有力的肌肉层保护；随着年龄的不断增长，腹股沟区承受张力的能力不断减低；存在胶原代谢障碍，腹壁组织变弱。另外，在人站立时，该区是腹部最低的部位，承受的压力比平卧时增加3倍，再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用，使得这一区域最容易发生疝气。简单地说，可归结为两大诱因：腹壁薄弱和腹压增高。据统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率为0.16‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率为11.8‰。

　　患腹股沟疝的病人按年龄分布，呈现两头多中间少的状况。即6岁以下的儿童和60岁以上的老人，更容易得腹股沟疝。就像一件衣服穿久了容易破一样，老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

　　儿童为什么也容易得疝呢？原因在于，胎儿足7个月时睾丸自腹腔开始向阴囊下降，至9个月时基本下降到阴囊底部，而睾丸自腹腔到阴囊的通道称为睾丸鞘突，如果睾丸鞘突在孩子出生前闭合了就不会出现腹股沟疝。但是，如果没有闭合，孩子出生后哭闹，腹压增高，就会将肠管挤压入通道内形成腹股沟疝。腹股沟疝在新生儿所有先天缺陷疾患的发病率中排第一位。

　　对于成年人来说，疝最主要的危害就是腹股沟疝发生嵌顿，也就是肠管突出卡住回不去了，通常会伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状。更严重时，被卡住的肠管过不去血，发生肠坏死，甚至危及生命。

　　（作者为北京朝阳医院疝和腹壁外科主任）