医疗体制改革

重在强基层构建分级诊疗格局

城市大医院门庭若市,基层卫生服务机构门可罗雀。冷热不均,这是我国医疗服务体系目前面临的最大问题。

“国家资金向下投、病人向上涌,城市大医院人满为患,一些地区却出现了基层服务量负增长,冷热不均加重了看病难问题。”蔡威常委提出,根治“看病难”,必须建立分级诊疗制度。“在当前情况下,推行家庭医生签约服务可以充分发挥基层医务工作者的积极性,有效解决基层‘愿意接’、‘接得住’的问题,有助于形成医疗服务体系上下联动、促进医疗卫生工作中心下移、建立分级诊疗运行新机制。”

杨云彦委员提出,应当把家庭医生签约服务作为支撑分级诊疗的重要制度安排。通过加大培养力度、规范培养模式、统一培养标准,促进家庭医生规范化、专业化和职业化。完善家庭医生职业发展路径,畅通基层卫生人员的职业上升渠道,建立以签约数量和服务质量为基础,以签约服务费为主、财政补贴为补充的家庭医生薪酬分配制度体系,鼓励多劳多得、优绩优酬。

推广家庭医生签约服务,当务之急是培养大量适合基层需求的全科医生。黄洁夫常委提出,“全科医生”体系建设关键在教育、卫生部门联手协作完善“毕业后教育”。医学生完成“院校教育”后,通过“毕业后教育”成为专科医生和全科医生两种类型人才。“全科医生也应当成为医务专家。全科医生培养应与医学学位衔接、行医执照认定接轨。同时要从待遇和保障上维护好全科医生权益。”

公立医院是医疗体系的龙头。公立医院改革要从人事编制薪酬制度及完善法人治理结构入手,改变目前存在的过度医疗、医患矛盾激化、医疗资源供给与需求不匹配等矛盾。高体健委员提出,应参照国际经验和我国医务人员的实际收入,建立一个薪酬水平较高,薪酬构成以岗位、职称、年资为基础的基本工资为主,具有中长期激励效果的奖励性工资的薪酬制度。

公立医院去行政化,管办分开,简化医院管理层级势在必行。牛立文委员提出,政府行政主管部门要创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。“同时,探索建立公立医院理事会和监事会,提高医院决策的透明性、公益性、科学性。”

作为医疗卫生服务体系的重要组成部门,民营卫生服务机构在未来的医改中将扮演越来越重要的角色。何伟、冯丹藜委员在联合发言中呼吁,社会办医疗机构与公立医疗机构应当享受同等待遇,“民营医院的从业医生应当拥有职称晋升、科研成果评奖、申请自然科学基金等方面的同等权利;民营医院获得医疗机构执业许可证后应及时给予医保和新农合定点,降低社会办医经营成本和竞争压力。”