4. 手汗症手术的副作用有哪些？

　　交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。目前为止，人们观察到的副作用主要是代偿性躯体多汗，有个别病人会出现手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢复。其它的，如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看，还都是在亚临床水平，即影响十分轻微。

　　副作用是否出现，以及是否严重，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往手术方法如T2切断术，会导致代偿多汗，因为这一方法的手术范围广、程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出，逐渐上升到颈部和上肢，切的位置越高，意味着越多的神经传导不上去。T2的位置就明显高于T3和T4。现在手术已改良到T4，能实现手掌的去交感化，并保证疗效，又基本不影响其他部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以这是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。

　　5. 手汗症手术该切T3还是T4？

　　这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不大，只是各有特点。

　　T3切断手术后，有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，症状也会严重一些。

　　T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌稍有潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活。个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，且症状轻微，基本不用担心。

　　我个人更推崇T4切断术。如果病人坚持要求做T3切断，也完全是可以的。二者的手术难度没有区别。有时会有特殊情况，如计划做T4，结果手术过程中发现T4附近的血管和神经紧贴在一起，分不开，为避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。

　　关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解：两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那吃1片半就可以了。

　　有患者说，“我就是追求100%有效”，那就吃2片。可2片副作用就大一些，重一些（主要就是代偿性出汗），而且这种副作用是终生的，没有办法后续治疗。

　　6. 手术后又有点出汗怎么办？

　　这分两种情况。一种是有部分病人在术后1周左右，手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚，但不用担心，就是暂时现象。

　　还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要不重，对正常工作生活影响不大，可以不管它。你不用担心手汗会越来越重，又回到术前那样，那是不大可能。

　　我们注意到，有些病人术后手一直干燥，突然有一点出汗，紧张得不得了，以为这是复发。但过几个月发现，并没有加重的趋势，也就坦然了。

　　当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月、几年后复发的都有。我们遇到过，这在T3、T4切断的病人中都有发生。为什么复发，原因很不清楚。就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%有效，尤其是100%的终生有效。

　　如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术来治疗。