全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授

　　导言：本网发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：王教授您好，我今年35岁，身体比较胖，尤其是肚子大，前不久被诊断为2型糖尿病。我以前因生活方式不科学，导致了糖尿病，现用胰岛素控制血糖，但效果不理想，我听说胰岛素一旦用上，就必须终生使用，也有病友说胰岛素还可以停用，这种说法是真的吗？

　　王教授答：我对您的病情有以下看法:

　　第一，近两年您因为不健康的生活方式（如不运动、吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大等）出现了体重增加、腹围增大（即向心型肥胖），这是糖尿病发展的早期阶段，如果没有科学的干预，发展成糖尿病的概率将大大地超过常人。

　　第二，哪些糖尿病患者需要使用胰岛素呢？在这里我做一个简单介绍。1型糖尿病患者：此类病人体内的胰岛B细胞基本或完全破坏，不能产生足够的胰岛素供人体使用，必须靠外源性胰岛素进行终身替代治疗。2型糖尿病患者发生以下几种情况也应接受胰岛素治疗：1.合并急性代谢紊乱：酮症酸中毒、高酮性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒等。2.急性应激状态：如感染、大中手术、严重创伤等。3.合并慢性并发症：如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。4.肝、肾功能不全：加用或改用胰岛素治疗可避免口服降糖药对肝、肾的损害。5.患糖尿病的妇女处于妊娠或哺乳期：这种情况必须选择胰岛素治疗，因为胰岛素是大分子蛋白质，不能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿发育无影响，口服降糖药可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿代谢发育有不良影响。6.口服降糖药：长期正规使用口服降糖药两种或两种以上达到最大剂量，但血糖水平依然控制不理想就需要加用胰岛素治疗。近年来的研究表明，糖尿病病人无论病程长短，胰岛素均为理想的治疗手段之一。早期糖尿病病人，使用胰岛素可使受损伤的胰岛细胞得以“休息”，为其修复创造有利条件。胰岛细胞得以较好的修复后，可停用胰岛素。使用胰岛素并不会上瘾。

　　第三，您已早期使用胰岛素治疗，但血糖控制仍不够理想，可能有以下几个原因：一是胰岛素选择的种类不当或者注射剂量、时间不够科学。二是胰岛素受体不够敏感，这样就会出现有的病人即使用上胰岛素但血糖仍然不降，或达不到理想状态，这说明胰岛素是一种治疗方法，但如何使用胰岛素是很复杂的，并不是用上胰岛素就能将血糖水平控制在理想范围内。必须根据病人的具体病情，即临床症状和系统的检查指标，采取针对其病情特点的个体化治疗方案，经过综合、正规、系统治疗，在有效补充外源性胰岛素的同时，也要尽可能促使其胰岛素受体敏感性增加，促进其体内尚存的胰岛细胞分泌更多高质量的内源性胰岛素。通过“保护胰岛细胞的综合疗法”，不仅可以平稳地控制血糖，同时通过改善胰岛周围的微循环以及神经纤维的兴奋性，促进胰岛细胞的新陈代谢，最终实现胰岛细胞功能得到不同程度的修复。这样就可以逐渐减少外源性胰岛素的用量，甚至最终达到停用胰岛素的目的。若能实现上述目标，糖尿病患者并发症的发生率就会明显降低，就能为实现长寿和高质量生活的目标奠定重要的基础。

　　第三，我们临床中有许多典型病例都和您的情况一样。如患者王某，女，27岁，身高160cm，体重67kg，超重21%。患者于2006年11月30日，因多饮、多尿、消瘦、左足跟麻木疼痛来我院求治。入院检查：空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖19.5mmol/L，糖化血红蛋白10.1%，诊断为2型糖尿病。胰岛素释放试验提示胰岛素分泌高峰延迟，甘油三酯2.5mmol/L，提示为高脂血症，神经电生理提示糖尿病周围神经病变。微循环提示异常。B超腹部超声提示脂肪肝。尿微量白蛋白33mmol/L，提示可能有早期糖尿病肾病。患者高血糖、高血脂、高体重并存，符合“代谢综合征”诊断标准。

　　治疗：患者入院后，我们对其进行糖尿病健康知识教育，指导其饮食和运动，应用“保护胰岛细胞综合疗法”，使用胰岛素泵解除高糖对机体组织细胞的损害，改善胰岛细胞及全身组织微循环，营养受高糖毒性损伤的胰岛及全身组织神经细胞，并以此积极改善胰岛素受体的敏感性。患者住院26天，胰岛素用量逐渐减少，从入院时的42单位，降至出院时全部停用胰岛素，而且同时也未服任何口服降糖药，仅靠科学饮食和运动就能将血糖维持在正常水平，即空腹血糖波动在5～5.7mmol/L之间，餐后血糖在7.8mmol/L以下，平均血浆血糖值在5.7～6.2mmol/L之间〔平均血浆血糖值MPGmmol/L=（空腹血糖＋早餐后血糖＋午餐前血糖＋午餐后血糖＋晚餐前血糖＋晚餐后血糖＋睡前血糖）/7〕。体重由入院前的67kg降至出院时的61kg，减轻6kg。复查尿中微量白蛋白正常，甘油三酯1.46mmol/L（正常），早期糖尿病肾病得以逆转，高脂血症得以纠正，代谢综合征得到较好的治疗。上述病例表明，糖尿病患者使用胰岛素并不意味着终生使用。