全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问

　　导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我是人民政协报的老读者，我非常喜欢您开设的糖尿病防治知识讲座，您关于糖尿病人要有低食物升糖指数的饮食习惯，并且主张患者要多食用高膳食纤维素的食物，这种新理念给了我很大启发。请您就高膳食纤维素饮食对糖尿病治疗的作用给我们作进一步解答。我今年46岁，糖尿病史11年，身高168cm，体重74kg，空腹血糖8～9mmol/L，餐后血糖11～13mmol/L，我血脂有点高，总胆固醇11mmol/L，有中度脂肪肝。我现在主要采取口服诺和龙和二甲双胍控制血糖，效果不理想，并且转氨酶异常（60单位），医生建议我打胰岛素治疗，我怕上瘾。像我这样的情况，治疗方案如何调整？

　　王教授答：第一，膳食纤维素被世界卫生组织称为第七营养素。一般采用从天然食物（魔芋、燕麦、荞麦、苹果、仙人掌、胡萝卜等）中提取的水溶性的高纯度膳食纤维。膳食纤维素的主要功能为：

　　1. 治疗糖尿病。膳食纤维素可提高胰岛素受体的敏感性，提高胰岛素的利用率；能形成网状结构附着于肠黏膜上，使食物中的糖分子在肠道内缓慢地被吸收，有显著降低餐后血糖的作用。

　　2. 预防和治疗冠心病。血清胆固醇含量的升高会导致冠心病。胆固醇和胆酸的排出与膳食纤维素有着极为密切的关系。膳食纤维素可与胆酸结合，从而使胆酸迅速排出体外，同时膳食纤维素与胆酸结合的结果，会促使胆固醇向胆酸转化，从而降低胆固醇水平。

　　3. 降压作用。膳食纤维素能够吸附离子，与肠道中的钠离子、钾离子进行交换，从而降低血液中的钠钾比值，起到降血压的作用。

　　4. 防治结肠癌。膳食纤维素能促进肠道蠕动，增加粪便体积，缩短排空时间，从而减少食物中致癌物与结肠接触的机会；肠道中的有益细菌能够利用膳食纤维素产生丁酸，丁酸能抑制肿瘤细胞的生长增殖，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化，并控制致癌基因的表达。

　　5. 治疗肥胖症。膳食纤维素会增加唾液和消化液的分泌，对胃起到填充作用，同时吸水膨胀，能产生饱腹感而抑制进食欲望。膳食纤维素与部分脂肪酸结合，这种结合使得脂肪酸通过消化道时，不易被吸收，因此减少了对脂肪的吸收率。

　　6. 治疗便秘。膳食纤维素吸水后使肠内容物体积增大，大便变松变软，通过肠道时会更顺畅、更省力。与此同时，膳食纤维作为肠内异物，能刺激肠道的收缩和蠕动，加快大便排泄，起到治便秘的功效。

　　总之，膳食纤维素是人们防病、治病、保健必需的物品，为了健康应注意食用膳食纤维素。

　　第二，就你的病情我提出如下建议：1.你的症状符合代谢综合征的诊断标准。这说明了你的机体细胞代谢内环境发生了严重障碍，在这种情况下，不仅不利于受损伤的胰岛B细胞功能的修复和恢复，代谢综合征本身也会造成对机体组织和器官持续、进行性的损害，而且代谢综合征和糖尿病互为因果，会加重心脑血管、糖尿病、肾病等各种并发症的发生发展。2.你口服诺和龙和二甲双胍后降糖效果不好，可能因为你的胰岛B细胞受损比较严重、长期高血糖和肥胖导致机体胰岛素受体的生物活性下降，还可能因为代谢综合征导致的机体代谢内环境状况不断恶化，使得人体内的胰岛素和胰岛素受体二者不能很好地结合所致。你已经患有中度脂肪肝，转氨酶增高，再服用双胍类的药物就不科学，因为长期、大量使用双胍类药物会引起或加重对肝肾功能的损害。3.建议你做一次全面系统的糖尿病专业和并发症的检查，科学评估病情，为制订你的个体化治疗方案提供依据。4.糖尿病人尽早使用胰岛素，不仅可以减轻高血糖毒性对机体组织的损害，而且可使受损伤的胰岛B细胞得到休息，并为胰岛细胞得到不同程度的修复创造有利条件。使用胰岛素并不意味着终生使用，并不存在“成瘾”之说。5.建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”。

　　典型病例：患者董某，男，45岁，患糖尿病8年。入院时查空腹血糖16～17mmol/L，餐后血糖23mmol/L，血压150/100mmHg，自觉消瘦2年，手足麻痛2年，近3年出现视物模糊，最近半年经常双下肢肌肉酸痛、发胀，劳累后加重，病程中曾有两次尿酮体++++。诊断：糖尿病周围神经病变、动脉硬化症。治疗：1.指导患者实施有治疗性的科学饮食和运动疗法，改变不良的生活方式及习惯。每餐前服用膳食纤维素8片。2.采取“保护胰岛细胞综合疗法”，修复患者受损伤的胰岛细胞，并使之尽可能地恢复功能，使内源性胰岛素分泌增多和胰岛素受体活性增强。3.积极治疗代谢综合征，同时改善胰岛及全身组织器官的微循环和细胞代谢内环境。

　　效果：患者住院22天后，空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小时血糖6.4mmol/L，体重从87kg下降至82kg，血压120/80mmHg，甘油三酯由2.10mmol/L降至1.1mmol/L，临床症状得到满意控制而出院。出院后，患者积极采取科学饮食和运动疗法，配合药物治疗，两月后复查，各项生理指标趋于正常，胰岛素释放试验提示胰岛功能较好恢复，糖耐量试验空腹：5.32mmol/L，餐后2小时血糖6.5mmol/L，体力增强，精力充沛。后来，停用胰岛素及口服降糖药，通过饮食、运动血糖仍能控制在满意水平。