糖尿病患者怎样预防脆性骨折呢？

　　1、 应积极治疗糖尿病。对于糖尿病初期，或仅存在糖耐量降低的患者，可在医生指导下控制血糖，通过饮食调节、运动、减轻体重等方法控制血糖水平，必要时辅以降糖药物或胰岛素的使用达到控制血糖的目的。糖尿病患者及血糖异常者要经常测定自己的血糖数值，做到心中有数，并以此指导自己的饮食、运动和治疗，以便把血糖控制在正常或接近正常的范围内，这是预防骨质疏松症，避免“骨脆脆”和减少骨折发生率最根本的方法。

　　2、 正确补钙。补钙是治疗和预防骨质疏松症基本方法之一。补钙的方法主要有食物补钙（如食入鱼虾类、饮牛奶及富含钙的食品）和药物补钙（如口服钙剂或含钙营养品等）。在选择钙剂时应咨询专科医生，选择合适的剂量、剂型和给药途径，绝不是钙剂含量越高越好，也不是越贵越好，更不是名声越大越好。要选择1-2种适合自己的药物或营养品，长期正确服用。在补钙同时，要同时应用维生素D制剂，因为只有在维生素D的参与下，钙离子才能沉积于骨骼，否则只会从尿及粪便中排出，达不到治疗和预防骨质疏松和减少骨折发生率的目的。维生素D的来源除了应用相应药物以外，患者多晒太阳，多做室外活动也是有效增加维生素D的供给和摄入的好方法。因为在人的皮肤内存在着大量维生素D的“原材料”，这些物质只有在紫外线的作用下才能转变为有活性的维生素D而被人体所利用。

　　3、 药物治疗。使用抗骨质疏松的药物对于减少骨折的发生有一定作用，但药物应在专科医师的指导下使用，以防止药物的毒副作用对人体的伤害。常用的抗骨质疏松的药物有性激素、双膦酸盐、破骨细胞抑制剂、钙剂等。

　　4、 积极参与体育运动。体育运动又称运动疗法，是预防骨质疏松症和减少“脆性骨折”行之有效的方法。通过机体运动，一方面可以消耗部分能量达到降血糖的目的，另一方面，可以预防“骨脆脆”，增加骨骼的强度。研究证明，当骨骼处于“负荷”状态时，骨钙的丢失最少，血液中的钙离子向骨骼聚集最快。所以运动可以强骨，也可以预防骨质疏松症，从而减少脆性骨折的发生。

　　以下介绍几种简单易学的运动方法。运动方式、时间、强度因地制宜，因人而异。

　　走一走，钙不丢

　　研究表明，骨骼所受到的纵向压力对于减少骨钙的丢失尤为重要，所以运动疗法要注重在纵轴方向上为骨骼施加压力。人腿部的骨骼一般与地面垂直，因此，运动产生的力量最好也与地面基本垂直，疗效最好。所以，步行运动方式是预防和治疗“骨脆脆”最好的方法之一。因为无论是踏步或步行，人体的受力一般与地面基本垂直，并且沿着下肢骨骼传导。由于下肢骨骼受到来自垂直方向压力的刺激，，可以有效缓解骨钙的丢失。

　　跳一跳，有疗效

　　跳跃时人体重产生的压力会沿着脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）和双下肢向下传导，使骨骼纵向受力，有利于骨质疏松症的预防和治疗。对于身体状况较差的人们，做跳跃运动时要量力而行。跳跃时通过扶墙、扶树木、扶家具等措施，防治摔倒。对于身体素质较好的中老年人，学习和练习舞蹈，跳跳广场舞等都是不错的选择。

　　踮踮脚，脊柱好

　　踮足运动有利于增加脊柱和下肢骨骼上的压力，从而有利于减少骨钙的丢失。尤其对骨质疏松症造成的脊柱后凸畸形（俗称驼背畸形）者，通过踮足运动，可增加脊柱椎体骨组织的密度。人们稳定站立，深呼吸后，慢慢将足跟抬起，用足前掌支撑身体，维持3-5秒钟后放下足跟，反复练习，可逐步增加踮足的时间和频次。部分人还可双手提数公斤重物完成踮足运动，效果更佳。

　　蹬蹬腿，病渐微

　　做蹬腿运动，借助下肢肌肉的力量，增加骨骼的运动和压力，达到预防和缓解“骨脆脆”的目的。患者仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝，使大腿尽量贴近胸部。到位后用力向前方蹬腿，使该下肢快速伸直。双腿交替完成上述蹬腿运动，也可以双下肢同时做蹬腿运动。应根据患者的身体状况确定每次蹬腿运动的数量，但要注意防止蹬腿运动过程中的肌肉损伤。

　　登高处，要适度

　　登高运动的目的与上述其他运动的目的相同，都是增加脊柱和双下肢骨骼上的压力或负荷，减少骨钙的丢失。如果患者身体允许，可以逐步进行登高运动。登高运动包括登楼梯、登山，或在室内应用人工阶梯器械进行登高锻炼。完成登高运动要注意循序渐进的原则，同时注意防止摔倒和踝关节损伤。

　　如果我们把“甜蜜蜜”比之为“皮”，“骨脆脆”则是“毛”，“皮之不存，毛将焉附”，所以，有效的控制血糖最重要；如果把糖尿病的治疗比之为“纲”，脆性骨折的预防则是“目”，“纲举”才能“目张”，所以，有效控制血糖是糖尿病患者预防脆性骨折的“金钥匙”。

　　对于糖尿病合并骨质疏松症的患者，我们的目标是：控制“甜蜜蜜”，减轻“骨脆脆”；没了“甜蜜蜜”，少见“骨脆脆”。

　　作者系北京大学首钢医院骨科主任医师